Приложение N 1. Заявление о зачислении ребенка в загородный оздоровительный лагерь

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 30 ноября 2017 г. - Постановление Администрации г. Алатыря Чувашской Республики от 7 ноября 2017 г. N 808

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку организации отдыха детей,
их оздоровления и занятости
в городе Алатыре в 2017 году

С изменениями и дополнениями от:

7 ноября 2017 г.

Форма
заявления о зачислении ребенка в загородный оздоровительный лагерь

В уполномоченный орган ____________________________________ (фамилия, имя, отчество родителя), ____________________________________ (дата и место рождения) ____________________________________ (серия и номер паспорта, дата выдачи и кем выдан) ____________________________________ ____________________________________ (СНИЛС) проживающего по адресу: ____________________________________ контактный телефон:

заявление.

     Прошу предоставить возможность приобретения за  частичную  стоимость

путёвки в загородный оздоровительный лагерь __________________ на _______

смену для моего ребёнка _________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество ребенка полностью, дата рождения)

обучающегося(ейся) ___________ класса __________ школы __________________

Об отказе в приобретении путёвки обязуюсь сообщить в уполномоченный орган не позднее 5 календарных дней до начала _____________________________ смены в загородном оздоровительном лагере _________________________________________.

В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я согласен (согласна) на обработку моих персональных данных и данных моего ребёнка с целью размещения информации о поданной заявке в электронной системе сбора, учета и обработки заявок на приобретение путёвок в загородные лагеря, а также назначения мер социальной поддержки и размещения данной информации в Единой государственной информационной системе социального обеспечения.

Ознакомлен(а) с Порядком организации отдыха детей и молодежи в 2017 году, утвержденным постановлением администрации города Алатыря от ____ N _____, согласно которому право на приобретение путевки за частичную стоимость предоставляется одному ребенку один раз в год.

дата

(подпись, расшифровка подписи)

К заявлению прилагаю:

копию своего паспорта;

копию свидетельства о рождении (паспорта) ребёнка.