Приложение N 4. Заявка на участие в открытом конкурсе на право заключения концессионного соглашения в отношении отдельных объектов системы водоснабжения и водоотведения, находящихся в муниципальной собственности

Приложение N 4
к Конкурсной документации

Форма заявки на участие в конкурсе

На бланке заявителя                                 В конкурсную комиссию

дата, исх. номер

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ КОНКУРСЕ
на право заключения концессионного соглашения в отношении отдельных объектов системы водоснабжения и водоотведения, находящихся в муниципальной собственности _____________________________

1. Изучив конкурсную документацию по проведению открытого конкурса на право заключения концессионного соглашения в отношении отдельных объектов системы водоотведения, находящихся в муниципальной собственности _______________________________________,

а также применимые к данному конкурсу законодательство и нормативно-правовые акты

_________________________________________________________________________

(наименование заявителя с указанием организационно-правовой формы,

       места нахождения, почтового адреса(для юридического лица);

    Ф.И.О., паспортных данных, сведений о месте жительства

        (для физического лица), номера контактного телефона)

в лице _____________________, действующего на основании ________________,

     (наименование должности,

      Ф.И.О. руководителя,

      уполномоченного лица

     (для юридического лица))

сообщает о согласии участвовать в открытом конкурсе на условиях, установленных в указанных выше документах, и направляет настоящую заявку на участие в конкурсе.

2. Настоящей заявкой  на  участие в  открытом  конкурсе  сообщаем, что  в

отношении _______________________________________________________________

     (наименование участника конкурса (для юридических лиц), наименование

                       индивидуального предпринимателя)

не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена, а также, что задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды нет по данным бухгалтерской отчетности.

3. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявке информации и подтверждаем право Концедента, не противоречащее требованию формирования равных для всех участников конкурса условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у упомянутых в нашей заявке юридических и физических лиц информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения.

4. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу:

__________________________________________________________________.

5. К настоящей заявке прилагаются документы согласно описи на __ стр.

______________________________                             ______________

 Заявитель (Ф.И.О., должность)                                (подпись)

                         М.П.