Приложение N 5. Заявление о продлении ордера-разрешения на производства земляных работ

Приложение N 5
к Административному регламенту
администрации Ибресинского района

                                        Начальнику отдела строительства и

                                     развития общественной инфраструктуры

                                       ___________________________________

                                   (наименование организации либо Ф.И.О.)

                                     адрес: _____________________________

                                     ____________________________________

                                         (адрес организации либо место

                                             регистрации физ. лица)

                                           конт. тел. ________________

                              Заявление

     Прошу продлить ордер-разрешение N ___ от ________ сроком на ___ дней

с ______ 201___ г. по __________ 201__ г. на производство  земляных работ

______________________ в связи с тем, что ______________________________.

   (вид работ)                                 (причина по которой

                                               продлевается ордер)

      Дата                                        Подпись