Приложение N 1. Наградной лист установленного образца

Приложение N 1
к Положению о Почетной грамоте
Министерства транспорта
и дорожного хозяйства
Чувашской Республики

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                               Почетная грамота

                                          Министерства транспорта и

                                             дорожного хозяйства

                                            Чувашской Республики

1. Фамилия

_________________________________________________________________________

имя, отчество

_________________________________________________________________________

2. Должность, место работы

_________________________________________________________________________

  (наименование организации, фамилия, имя и (в случае, если имеется)

                 отчество индивидуального предпринимателя)

3. Пол _____________________ 4. Дата рождения

_____________________________________

     (число, месяц, год)

5. Место рождения

_________________________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

6. Образование

_________________________________________________________________________

      (специальность по образованию, наименование учебного

                   заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание

________________________________________________________________________

8. Какими  наградами   награжден(а) (государственными, ведомственными)  и

даты награждений ________________________________________________________

Месяц и год		Должность с указанием организации, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя	Адрес (место нахождения) организации, место жительства индивидуального предпринимателя
поступления	ухода

9. Домашний адрес

_________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы

_________________________________________________________________________

11. Стаж работы в отрасли

_________________________________________________________________________

12. Трудовая деятельность

(включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную

службу)

Сведения в пп. 1-12 соответствуют данным трудовой книжки.

_________________________________________________________________________

           (должность, подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

13. Характеристика   с   указанием   конкретных   заслуг   и   достижений

представляемого к награждению:

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

             (фамилия, имя и (в случае, если имеется)

                          отчество награждаемого)

собранием трудового коллектива (профсоюзной организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование организации, дата обсуждения, номер протокола)

представляется к награждению Почетной грамотой Министерства транспорта  и

дорожного хозяйства Чувашской Республики.

Руководитель организации,           Председатель собрания трудового

коллектива

индивидуальный предприниматель     (профсоюзной организации)

_______________________________    ____________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)        (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.                                М.П.

(при наличии)                     (при наличии)

"___" _________ 20___ г.          "___" _________ 20___ г.