Приложение N 12. Разъяснение государственному гражданскому служащему Чувашской Республики в Министерстве юстиции и имущественных отношений Чувашской Республики юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 12
к приказу Министерства юстиции
и имущественных отношений
Чувашской Республики
от 11 сентября 2017 г. N 144-о

Типовая форма
разъяснения государственному гражданскому служащему Чувашской Республики в Министерстве юстиции и имущественных отношений Чувашской Республики юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Я, _____________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество государственного гражданского служащего

  Чувашской Республики в Министерстве юстиции и имущественных отношений

  Чувашской Республики (далее - гражданский служащий), фамилия, имя,

 отчество представителя гражданского служащего (при получении согласия

         от представителя гражданского служащего))

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

паспорт серии __________ N ___________, выдан ___________________________

___________________________________________________________________ года,

в  соответствии  с  требованиями статьи 18 Федерального  закона   от   27

июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  предупрежден(а),  что

непредставление  либо  представление  заведомо недостоверных или неполных

следующих  персональных  данных  (если предоставление персональных данных

является  обязательным  в соответствии с федеральным законом): сведений о

своих  доходах,  расходах,  об  имуществе и обязательствах имущественного

характера,  а  также  о  доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

имущественного  характера  своих  супруги  (супруга) и несовершеннолетних

детей  влечет  увольнение  с государственной гражданской службы Чувашской

Республики в связи с утратой доверия.

____________ ______________ _____________________________________________

    (дата)      (подпись)               (расшифровка подписи)