Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
от 24 октября 2017 г. N 826

                                Администрация Мариинско-Посадского района

                                _________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                _________________________________________

                                           (Ф.И.О. заявителя)

                                проживающего по адресу: _________________

                                _________________________________________

                                телефон: ________________________________

                                e-mail:__________________________________

Заявление
о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

     Прошу поставить на учет для зачисления в

1._______________________________________________________________________

  (наименование образовательной организации, реализующей образовательную

  программу дошкольного образования, являющегося основным для заявителя)

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

  (наименования образовательных организаций, реализующих образовательную

      программу дошкольного образования, являющихся дополнительными

                            для заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О. ребенка, дата его рождения, адрес проживания)

и выдать путевку в _________________ 20____ г.

                         (месяц)

Преимущественное   право   на  зачисление  в ДОО: имею/не имею    (нужное

подчеркнуть).

Преимущественное право на зачисление в ДОО на основании: ________________

_________________________________________________________________________

В случае отсутствия свободных мест в вышеуказанных мною ДОО  на  желаемую

дату  начала  его  посещения  ребенком  прошу  сохранить  в  очереди  для

зачисления в ДОО в более поздний срок.

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

/--\

|  | По телефону (номер телефона __________________________)

\--/

/--\

|  | По электронной почте (электронный адрес _______________________)

\--/

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие отделу образования ____________________ на обработку моих/моего ребенка персональных данных, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления муниципальной услуги согласно действующему законодательству Российской Федерации, размещать данную информацию в ЕГИССО. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.

Дата подачи заявления: "_____" __________________ 20___ г.

_________________________ ___________________________

     (ФИО заявителя)          (подпись заявителя)