Приложение. Заявление о предоставлении льготы на питание

Приложение
к постановлению администрации
города Алатыря
Чувашской Республики
от 07 ноября 2017 г. N 806

Заявление
о предоставлении льготы на питание

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

дата и место рождения: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт: ________________________________________________________________

                         (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

номер СНИЛС _____________________________________________________________

прошу   предоставить  льготу   на  питание   моему(ей)   сыну   (дочери),

подопечному(ой) (ненужное зачеркнуть) ___________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество обучающегося)

в размере 50%/в размере 100% (нужное подчеркнуть)

посещающему  муниципальную   образовательную   организацию,   реализующую

образовательную программу дошкольного образования _______________________

_________________________________________________________________________

   (указывается наименование образовательной организации, осуществляющей

                  образовательную деятельность)

Обязуюсь в течение трех рабочих дней со дня наступления случая, влекущего прекращение предоставления льготы на питание, письменно сообщить руководителю образовательной организации о таких обстоятельствах.

Я, нижеподписавшийся в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.06 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка/подопечного, указанных в настоящем заявлении, в целях назначения мер социальной поддержки и размещения данной информации в Единой государственной информационной системе социального обеспечения.

"_____" ________________ 20____ г. ___________________________

                                     (подпись заявителя)

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления и приложенных к нему документов: "___" ______ 20__ г.

Должность специалиста, принявшего документы, _______________________

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________

Подпись ____________________