Приложение N 3. Типовой договор на оказание платных медицинских услуг

Приложение N 3
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 25.01.2013 г. N 110

Типовой договор
на оказание платных медицинских услуг

г.                                           "___" _____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование государственного учреждения здравоохранения

                        Чувашской Республики)

именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице главного врача _____________

____________________,

действующего на основании Устава, с одной стороны, и гражданин __________

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

именуемый   в   дальнейшем   "Пациент",   с   другой  стороны,  поскольку

"Исполнитель"  имеет  возможность  оказать  платную  медицинскую  услугу,

указанную  в подпункте 1.1 настоящего договора в соответствии с лицензией

N ___________ от _______________________________________________________,

                               (лицензирующий орган)

а "Пациент" имеет желание добровольно заказать платную медицинскую услугу

(или  услуги)  у  "Исполнителя",  стороны  заключили  настоящий договор о

нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Настоящий договор определяет условия оказания платных медицинских услуг. "Пациент" поручает, а "Исполнитель" обязуется оказать "Пациенту" платную медицинскую услугу (или услуги) (далее - медицинские услуги) согласно пп. ______________________________________ утвержденного прейскуранта.

1.2. Срок оказания медицинской услуги: _________________________________________.

2. Стоимость медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты

2.1. Цена услуги при возникновении необходимости выполнения дополнительных услуг, не предусмотренных договором, оказываются с согласия "Пациента" с оплатой по утвержденному прейскуранту.

2.2. "Пациент" обязан в течение 3 банковских дней с момента заключения договора произвести оплату медицинской услуги.

2.3. Оплата производится до оказания медицинской услуги в кассу "Исполнителя" или перечислением на расчетный счет "Исполнителя". Оплата может быть произведена самим "Пациентом", его страховой компанией либо третьим заинтересованным физическим или юридическим лицом на основании счета, выписанного "Исполнителем". Оплата производится в полном объеме.

2.4. В случае возникновения необходимости приобретения "Пациентом" дополнительных медицинских расходных материалов для оказания медицинской услуги, указанной в п. 1.1 настоящего договора, и их отсутствия у "Исполнителя" "Пациент" должен приобрести следующие расходные материалы:

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________

3. Права и обязанности сторон

3.1. "Исполнитель" обязан:

ГАРАНТ:

Текст приводится в соответствии с источником

оказать "Пациенту" квалифицированную, качественную медицинскую помощь в установленный п.п. 1.2 настоящим договором срок;

предоставить "Пациенту" бесплатную, доступную, полную, достоверную информацию о заболевании, предоставляемой услуге и возможных осложнениях.

3.2. "Исполнитель" имеет право:

в случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в т.ч. и не предусмотренной договором.

3.3. "Пациент" обязан:

оплатить стоимость медицинских услуг в сроки, установленные п. 2.2. настоящего договора;

сообщить врачу до начала медицинского вмешательства полные сведения о состоянии своего здоровья, перенесенных и наследственных заболеваниях, противопоказаниях, профессиональных вредностях, вредных привычках (курение, употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ), переносимости лекарственных средств, аллергических проявлениях, эпидемиологических данных;

соблюдать назначения лечащего врача, медицинского персонала и установленные предписания и правила при пребывании в учреждении здравоохранения;

не применять не назначенные препараты и иные методы диагностики и лечения;

консультироваться со специалистами других медицинских учреждений только по согласованию с исполнителями медицинских услуг и сообщать об их результатах.

3.4. "Пациент" имеет право:

на предоставление информации о медицинской услуге;

знакомиться со своей медицинской документацией, документами, подтверждающими специальную правоспособность учреждения и его врачей;

получить заключение с указанием результатов проведенных исследований, лечебных мероприятий и необходимых рекомендаций;

на возмещение вреда в случае ненадлежащего оказания медицинской услуги;

отказаться от получения медицинской услуги и получить обратно уплаченную сумму с возмещением "Исполнителю" затрат, связанных с подготовкой оказания медицинской услуги.

4. Информация о предоставляемой медицинской услуге

4.1. Информацию об оказываемой медицинской услуге "Пациент" получает в устной форме от специалиста - _______________, который ее оказывает, до ее начала.

4.2. Перед оказанием медицинской услуги врач устанавливает отсутствие противопоказаний. При их наличии медицинская услуга не оказывается.

4.3. Медицинскую услугу выполняет врач ________________________ квалификационной категории, имеющий сертификат специалиста _____________________________________.

4.4. С учетом самой технологии выполнения медицинской услуги "Пациент" должен осознавать вероятность (но не обязательность) вредных (побочных) эффектов медицинского вмешательства и осложнений, что может причинить вред здоровью, о чем "Пациент" в устной форме информируется специалистом, оказывающим медицинские услуги, до момента подписания договора.

4.5. В связи с тем, что вышеперечисленные побочные эффекты и осложнения возникают вследствие биологических особенностей организма и используемая технология оказания медицинской помощи не может полностью исключить их вероятность, "Исполнитель" не несет ответственности за наступление осложнений, если медицинская услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований. В случае если осложнения потребовали оказания срочной медицинской помощи, "Исполнитель" устраняет подобные вредные последствия без дополнительной оплаты.

4.6. "Пациент" подтверждает, что ознакомлен с "Правилами" оказания медицинских услуг в "_______________________", с дополнительной информацией, касающейся особенностей данной медицинской услуги и условий ее предоставления, до начала оказания медицинской услуги.

5. Ответственность сторон

5.1. В случае ненадлежащего оказания медицинской услуги "Пациент" вправе потребовать безвозмездного устранения недостатков оказанной медицинской услуги.

5.2. "Исполнитель" освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по договору, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы, нарушения "Пациентом" своих обязанностей или по другим основаниям, предусмотренным законодательством.

5.3. "Пациент" обязан возместить медицинскому учреждению фактически произведенные расходы по оказанию медицинской услуги, если "Исполнитель" не смог или был вынужден прекратить ее оказание по вине "Пациента".

6. Прочие условия

6.1. Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до момента исполнения обязательств.

6.2. Споры и разногласия решаются путем переговоров и в судебном порядке.

6.3. Договор может быть расторгнут по соглашению сторон.

6.4. "Пациент" вправе расторгнуть договор об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков, если выявленные недостатки оказанной услуги не устранены "Исполнителем". "Пациент" вправе расторгнуть договор также в тех случаях, если им обнаружены существенные недостатки оказанной услуги или иные существенные отклонения от условий договора.

6.5. Договор может быть расторгнут и по другим основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

6.6. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

7. Реквизиты сторон

"ИСПОЛНИТЕЛЬ"                          "ПАЦИЕНТ"

Главный врач                           Пациент

______________________ ___________     ______________________ ___________

      (Ф.И.О.)            (подпись)          (Ф.И.О.)          (подпись)