Приложение

Приложение
к решению Собрания депутатов
Яльчикского района
от 12 декабря 2017 г. N 20/6-с

Приложение N 1
к Положению о порядке установления
и выплаты ежемесячной доплаты к
государственной пенсии лицам,
замещавшим выборные должности
местного самоуправления, либо на
постоянной основе должности в
местных органах государственной власти
(органах местного самоуправления)
Яльчикского района Чувашской АССР,
Чувашской ССР, Чувашской Республики

В Комиссию по установлению ежемесячной

доплаты к пенсии и пенсии за выслугу лет

от ___________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_____________________________________

(замещавшаяся заявителем должность)

Домашний адрес _______________________

_____________________________________

телефон ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Решением Собрания депутатов Яльчикского района от 22 марта 2010 года N 1/6-с "О социальных гарантиях лицам, замещавшим выборные должности местного самоуправления, либо на постоянной основе должности в местных органах государственной власти (органах местного самоуправления) Яльчикского района Чувашской АССР, Чувашской ССР, Чувашской Республики" прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты к пенсии), назначенной в соответствии с федеральными законами "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и/или "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", либо досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации".

(нужное подчеркнуть)

Пенсию __________________________________________________________________

                                (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

           (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

При замещении государственной должности Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы, государственной должности Чувашской Республики и иного субъекта Российской Федерации, должности государственной гражданской службы Чувашской Республики и иного субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности, должности муниципальной службы или при назначении мне в соответствии с законодательством Российской Федерации либо субъектов Российской Федерации, либо в соответствии с нормативными правовыми актами органов местного самоуправления ежемесячной доплаты к пенсии или пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Комиссию по установлению ежемесячной доплаты к пенсии.

Даю разрешение на обработку персональных данных в целях назначения мер социальной поддержки, нормой, позволяющей в случае назначения меры социальной поддержки размещать данную информацию в ЕГИССО.

К заявлению прилагаются:

1) копия трудовой книжки;

2) копия решения об освобождении от муниципальной должности Яльчикского района Чувашской Республики;

3) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной (досрочно оформленной) пенсии с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена.

"___" ____________________ года
		(подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: _____________________________ года

__________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,

уполномоченного регистрировать заявления)