Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации Мариинско-Посадского
района Чувашской Республики

________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления

________________________________________________________________________
муниципального образования)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Застройщик _________________________________________________________

                          (наименование застройщика,

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество - для граждан

_________________________________________________________________________

  полное наименование организации - для юридических лиц), его почтовый

_________________________________________________________________________

         индекс и адрес, адрес электронной почты, телефон)

Прошу выдать разрешение на ввод объекта

_________________________________________________________________________

        (наименование объекта (этапа) капитального строительства

_________________________________________________________________________

       в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер

                      реконструируемого объекта)

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

      (адрес объекта капитального строительства в соответствии

_________________________________________________________________________

   с адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении,

                       об изменении адреса)

на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером:

_________________________________________________________________________

строительный адрес: ____________________________________________________.

При этом сообщаю:

право владения (пользования) землей закреплено: _________________________

                                                 (наименование документа

_________________________________________________________________________

          о праве собственности, владения, пользования, распоряжения

                          земельным участком)

от "____" __________ ____ г. N _________________________________________.

Проектная документация на строительство объекта разработана:

_________________________________________________________________________

    (наименование проектно-изыскательской, проектной организации)

_________________________________________________________________________

       имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" __________ ____ г. N _________________________________________,

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства;

положительное заключение экспертизы проектной документации

_________________________________________________________________________

 наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы

от "____" __________ ____ г. N _________________________________________,

заключение органа государственного строительного надзора

_________________________________________________________________________

           наименование органа, выдавшего заключение

от "____" __________ ____ г. N _________________________________________,

разрешение на строительство _____________________________________________

                              наименование органа, выдавшего разрешение

от "____" __________ ____ г. N _________________________________________,

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели:
Стоимость строительства объекта - всего	тыс. рублей
в том числе строительно-монтажных работ	тыс. рублей
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели:
Стоимость строительства объекта - всего	тыс. рублей
в том числе строительно-монтажных работ	тыс. рублей
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели:
Стоимость строительства объекта - всего	тыс. рублей
в том числе строительно-монтажных работ	тыс. рублей
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели:
Стоимость строительства объекта - всего	тыс. рублей
в том числе строительно-монтажных работ	тыс. рублей
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт·ч/
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

Технический план ________________________________________________________

                   дата подготовки технического плана, фамилия, имя,

_________________________________________________________________________

    отчество (при наличии) кадастрового инженера, его подготовившего;

                         номер, дата

_________________________________________________________________________

          выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера,

                     орган исполнительной власти

_________________________________________________________________________

   субъектов Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат,

_________________________________________________________________________

  дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр

                      кадастровых инженеров.

___________________ ______________ ______________________________________

   (должность)         (подпись)               (Ф.И.О.)

"____" __________ 20___ г.