Приложение N 2. Направление для временного помещения ребенка, находящегося в трудной жизненной ситуации, в возрасте до четырех лет включительно в медицинские организации, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики

Приложение N 2
к Порядку выдачи направления
для временного помещения детей,
находящихся в трудной жизненной
ситуации, в возрасте до четырёх
лет включительно в медицинские
организации, находящиеся в ведении
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики

Направление N ______
для временного помещения ребенка, находящегося в трудной жизненной ситуации, в возрасте до четырех лет включительно в медицинские организации, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики

     Выдано на _________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

проживающего по адресу: ________________________________________________,

для временного помещения в ______________________________________________

                               (наименование медицинской организации)

________________________________________________________________________.

     Адрес организации: _________________________________________________

     Телефон, факс: _____________________________________________________

     Дата выдачи направления: ___________________________________________

                                         (число, месяц, год)

Министр образования

и молодежной политики

Чувашской Республики              ______________      ___________________

                                     (подпись)              (Ф.И.О.)

                          М.П.