Приложение N 4. Протокол заседания комиссии по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО за счет бюджетных ассигнований и средств ОМС

Приложение N 4
к приказу департамента
здравоохранения
от 9 ноября 2015 г. N 794

                                ПРОТОКОЛ N

  заседания комиссии по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО

           за счет бюджетных ассигнований и средств ОМС

От "_____" 20     года

Присутствовали:

     Комиссией рассмотрены медицинские документы следующих пациентов для

                            решения вопроса о направлении для проведения

                            процедуры ЭКО:

1

2

3...

     Решили: направить (отказать) для проведения процедуры,  отправить на

дообследование

1.

2.

3.

Председатель комиссии

Секретарь комиссии

Члены комиссии