Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 9 ноября 2015 г. N 794 "Об утверждении порядка направления граждан Брянской области для проведения процедуры ЭКО при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет бюджетных средств и средств ОМС"
- Приложение N 6. Сведения о медицинской организации, выполнившей процедуру ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
Приложение N 6. Сведения о медицинской организации, выполнившей процедуру ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
Приложение N 6
к приказу департамента
здравоохранения
от 9 ноября 2015 г. N 794
Сведения о медицинской организации, выполнившей процедуру ЭКО
по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
N ____ от ___________ 20___ г.
_________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации для проведения ЭКО)
_________________________________________________________________________
(шифр пациента) (дата рождения) (возраст пациента)
_________________________________________________________________________
(период проведения ЭКО) (результат проведенного лечения)
_________________________________________________________________________
(руководитель медицинской организации) М.П. (Ф.И.О.)