Приложение N 3. Справка о размере целевых средств. Страхование посадок многолетних насаждений по договорам, заключенным в отчетном году

Приложение N 3
к приказу Департамента сельского
хозяйства Брянской области
от 26 июня 2015 г. N 207

Заполняется

сельскохозяйственным товаропроизводителем - получателем субсидий

Представляется

в орган, уполномоченный высшим органом исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

Срок представления определяет орган, уполномоченный высшим органом

исполнительной власти субъекта Российской Федерации

                             Справка

                   о размере целевых средств*

  Страхование посадок многолетних насаждений по договорам, заключенным

                          в отчетном году

_________________________________________________________________________

    (сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование страховой организации, с которой заключен

договор сельскохозяйственного страхования с государственной

поддержкой:                                 _____________________________

Номер договора страхования: __________ Дата заключения: _________________

N строки	Посадки многолетних насаждений согласно Плану сельскохозяйственного страхования на отчетный год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:
	Наименование показателя	виноградники	плодовые			ягодные	орехоплодные	плантации хмеля	плантации чая	Всего
			наименование культуры
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	Общая площадь посадок многолетних насаждений (га)
2	Площадь посадок многолетних насаждений по договорам страхования, подлежащим субсидированию (га)
3	Страховая стоимость (рублей)
4	Страховая сумма (рублей)
5	Страховой тариф (%)									X
6	Участие страхователя в страховании рисков (%)									X
7	Начисленная страховая премия (рублей)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)									X
10	Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей)	X	X	X	X	X	X	X	X	X
10а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9 / 100)
11	Размер субсидий за счет средств областного бюджета (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50 / 100 х Yi**)

* Одним из источников финансового обеспечения которых является субсидия из областного бюджета на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства

** Yi - 0,05 - уровень софинансирования расходного обязательства субъекта Российской Федерации

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель сельскохозяйственной организации

(Глава крестьянского (фермерского) хозяйства)  _________/________________

                                               (Подпись)   (Расшифровка

                                                              подписи)

Главный бухгалтер                              _________/________________

                                               (Подпись)   (Расшифровка

                                                              подписи)

     Дата"___" __________ 201_ г.

                                    (М.П.)