Приложение 1. Заявление о получении охотничьего билета

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 11 сентября 2017 г. - Приказ Департамента природных ресурсов и экологии Брянской области от 11 сентября 2017 г. N 771

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

11 сентября 2017 г.

                                         В департамент природных ресурсов

                                         и    экологии  Брянской  области

Заявление
о получении охотничьего билета

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Почтовый адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Адрес проживания (регистрация) _______________________________________

_________________________________________________________________________

6. Номер контактного телефона ___________________________________________

7. Данные основного документа, удостоверяющего личность _________________

8. Адрес электронной почты (при наличии) ________________________________

9. Социальный статус ____________________________________________________

                      (для работающих: наименование организации, адрес,

_________________________________________________________________________

                телефон, пенсионер; нетрудоспособный)

Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца.

     С требованиями охотничьего минимума ознакомлен.

     Непогашенной или неснятой судимости за     совершение    умышленного

преступления не имею.

     С автоматизированной обработкой,   передачей и    хранением  данных,

указанных в заявлении, в целях оформления и контроля  за   использованием

охотничьего билета в течение срока его действия согласен.

Приложение: 1. фотографии 3x4 см - 2 шт.;

            2. копия основного документа, удостоверяющего личность на ___

листах (за исключением случаев подачи заявления в электронной форме).

"_____" _______________ 2017 года               _______________________

                                                  (подпись заявителя)

Вх. N ___________ от "____" ________ 2017 г.

Охотничий билет серии 32 N __________ получил, с требованиями охотничьего

минимума ознакомлен: __________________________ "____" ________ 2017 года

                        (подпись в получении

                        охотничьего билета и

                           ознакомлении с

                      требованиями охотминимума)

О том, что "_____" _________ 2017 г. сведения, указанные   в   подпунктах

"а", "г", "ж" пункта 6 части 2 статьи 37 Федерального закона от 24   июля

2009 г. N 209-ФЗ, внесены в государственный   охотхозяйственный   реестр,

уведомлен: __________________ (_______________________)

                (подпись)        (расшифровка подписи)