Приложение

Приложение N 3
к Приказу департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30 января 2015 г. N 42

Организация
оказания экстренной и неотложной кардиологической помощи населению Брянской области

1. Настоящее приложение регулирует вопросы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению Брянской области при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.

2. К основным состояниям и заболеваниям системы кровообращения кардиологического профиля, требующим экстренной и неотложной медицинской помощи, относятся:

а) внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов);

б) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

в) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

г) кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

д) синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

е) другие формы острой сердечной недостаточности;

ж) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

з) тромбоэмболия легочной артерии.

3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения кардиологического профиля включает два основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в кардиологических отделениях с палатами реанимации и интенсивной терапии, в палатах реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений или в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

4. Скорая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи центральных районных больниц.

4.1. Оказание скорой медицинской помощи (далее - СМП) больным с неотложными заболеваниями (состояниями) сердечно-сосудистой системы осуществляют бригады интенсивной терапии, специализированные анестезиолого-реанимационные, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 16.08.2013 г. N 29422).

4.2. Медицинский персонал бригад СМП, не реже чем 1 раз в 5 лет проходит повышение квалификации по специальности "скорая медицинская помощь", включающее вопросы неотложной кардиологии, в том числе методику проведения тромболитической терапии.

4.3. Бригада интенсивной терапии (далее - БИТ) имеет в своем составе врача скорой медицинской помощи и предназначена для выезда первично или по вызову врачебной (фельдшерской) бригады СМП и оказания помощи больным с острым коронарным синдромом или с осложненными формами инфаркта миокарда, кардиогенным шоком и отеком легких, с жизнеугрожающими нарушения ритма и проводимости сердца.

4.4. Специализированная анестезиолого-реанимационная бригада (далее - АРБ) может быть направлена к пациентам с кардиогенным шоком или находящимся в состоянии реанимации или после успешной реанимации, проведенной на месте происшествия в качестве первой помощи пациентам с внезапной сердечной смертью, а также в случае отсутствия свободных БИТ на момент поступления вызова.

4.5. Врачебная бригада СМП направляется к больному при всех экстренных и неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводит оказание скорой медицинской помощи в полном объеме, включая при необходимости тромболитическую терапию (далее - ТЛТ).

4.6. Фельдшерскую бригаду СМП рекомендуется направлять к больным кардиологического профиля при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца, основную часть из которых составляют больные с неосложненными формами острого коронарного синдрома и гипертоническими кризами (при отсутствии на станции (подстанции) СМП в момент получения вызова свободных врачебных бригад). Указанным группам больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи, включая проведение ТЛТ.

4.7. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП, последние направляются на обеспечение вызовов при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в полном объеме, установленном стандартом медицинской помощи при соответствующих заболеваниях, включая проведение ТЛТ.

4.8. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях, когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар высокий (нарастающий отек легких, прогрессирующее падение артериального давления, частые пароксизмы фибрилляции желудочков и др.), вызывает специализированную БИТ или АРБ бригаду (при их наличии в районе обслуживания) и до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными силами.

4.9. Для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам и повышения эффективности их работы на базе РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1") создан кардиологический дистанционно-консультационный пункт (далее - КДКП), оснащенный современной аппаратурой для аудиосвязи и приема регистрируемых у пациента электрокардиограмм.

4.10. Формирование укладки бригады СМИ, выезжающей для оказания экстренной и неотложной помощи больным кардиологического профиля, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 07.08.2013 г. N 549н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи", и Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.13 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи" (приложения N 5 п. 4 Оснащение автомобиля СМП класса В для фельдшерской и врачебной общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи) по принципу полного обеспечения выполнения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи вне зависимости от состава бригады.

4.11. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в медицинские организации, имеющие кардиологические отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь данной категории больных.

Специалисты указанных медицинских организаций при необходимости могут оказывать бригадам скорой медицинской помощи консультативную помощь.

4.12. При невозможности доставки в специализированные отделения, больные из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов с экстренными и неотложными сердечно-сосудистым заболеваниями/состояниями госпитализируются в ближайшее учреждение здравоохранения, имеющее в своем составе палату (блок) реанимации и интенсивной терапии или отделение анестезиологии и реанимации.

Врачам, работающим в указанных подразделениях, рекомендуется иметь подготовку по вопросам оказания медицинской помощи больным с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями и состояниями.

4.13. Тактика ведения пациентов с острым коронарным синдромом:

При ОКС с подъемом сегмента ST и давности развития симптомов до 12 часов пациенты доставляются в Региональный сосудистый центр (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1") при отсутствии противопоказаний к ЧКВ и наличии согласии пациента на проведение данной манипуляции.

При ожидаемом времени доставки пациента в РСЦ более 2 часов и при давности развития симптомов менее 6 часов на догоспитальном этапе проводится тромболитическая терапия.

При ОКС без подъема сегмента ST и давности развития симптомов менее 24 часов производится стратификация риска. Пациенты с очень высоким и высоким риском смерти должны быть доставлены в РСЦ в первые 24 часа от начала развития симптомов.

Критерии очень высокого риска (требуется проведение срочной коронароангиографии и ЧКВ - в первые 2 часа после первого контакта с медперсоналом):

- упорный болевой синдром (развивающийся инфаркт миокарда),

- возобновлении ишемии миокарда с выраженными депрессиями сегмента ST (до 2 мм) или глубокой инверсией зубца Т на фоне антиангинального лечения,

- наличие выраженной сердечной недостаточности или нестабильность гемодинамики (кардиогенный шок);

- угрожающие жизни желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).

Критерии высокого риска (проведение ЧКВ показано в первые 24 часа от начала развития симптомов ОКС):

- возобновление в эти сроки ишемии миокарда;

- рост или снижение сердечного тропонина;

- наличие динамических смещений сегмента ST на ЭКГ;

- значения индекса GRACE >140.

Во всех остальных случаях пациенты с острым коронарным синдромом доставляются в медицинские организации согласно Приложению N 4.

4.14. В случае необходимости больные из районов области переводятся в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" и ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" бригадами скорой помощи медицинских организаций и силами службы экстренной консультативной медицинской помощи ГБУЗ "Брянский территориальный центр медицины катастроф" по предварительному согласованию между администрациями медицинских организаций. В ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер переводятся пациенты при отсутствии серьезной конкурирующей патологии, требующей наблюдения врачами других специальностей. При наличии серьезной конкурирующей патологии пациенты переводятся в ГАУЗ "Брянская областная больница N 1".

5. Основанием для госпитализации больного в кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии является обоснованное подозрение на наличие у пациента экстренного или неотложного заболевания (состояния), указанного в Приложениях 8 и 9 настоящего Приказа.

6. При наличии показаний для проведения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) пациенты переводятся в ГАУЗ "Брянскую областную больницу N 1" (при необходимости проведения ЧКВ или постановки ИВР) либо в одну из Федеральных клиник г. Москвы или г. Санкт-Петербурга (при невозможности оказания ВМП в Брянской области).

Приложение N 4
к Приказу департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30 января 2015 г. N 42

Территориальное прикрепление
при госпитализации взрослого населения Брянской области к кардиологическим отделениям с палатой реанимации и интенсивной терапии государственных медицинских учреждений Брянской области

Зоны
ответственности медицинских организаций, оказывающих круглосуточную специализированную медицинскую помощь по профилю "кардиология" для госпитализации больных по экстренным и неотложным показаниям

N п/п	Территория	Закрепленное медицинское учреждение	Дни госпитализации
1	Пациенты из всех районов г. Брянска и Брянской области с острым коронарным синдромом, при отсутствии противопоказаний к ЧКВ и согласии пациента на проведение ЧКВ: - с подъемом сегмента ST с давностью заболевания до 12 часов: если ожидаемое время доставки в РСЦ менее 2 часов РСЦ, если ожидаемое время доставки в РСЦ более 2 часов -> ТЛТ -> РСЦ - без подъема сегмента ST с давностью заболевания до 24 часов с высоким и очень высоким риском (более 140 по шкале GRACE)	РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1")	ежедневно
2	Острый коронарный синдром при отсутствии показаний к немедленному и раннему ЧКВ или при отказе пациента от ЧКВ:
	- пациенты из Бежицкого, Володарского районов г. Брянска, Брянского района (м-н Сосновый Бор, м-н Андреевский, Новодарковичское поселение, д. Буда, п. Октябрьский)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 1"	ежедневно
	- пациенты из Советского и Фокинского районов г. Брянска	ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"	Пн., ср., пт., сб., вс.
		ГАУЗ "Брянская городская больница N 4"	Вт., чт.
	- пациенты из Брянского района (Свенское, Снежетьское, Журиничское, Снежское, Добруньское, Супоневское поселения, п. Путевка, п. Толмачево, п. Кузьмино, с. Октябрьское, п. Белые Берега)	ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"	ежедневно
3	Острые нарушения ритма сердца (за исключением атриовентрикулярной, синоатриальной блокадой 2-3 степени):
	- пациенты из Советского, Володарского районов г. Брянска, Брянского района (м-н Сосновый Бор, Снежское, Добруньское, Супоневское поселения, п. Путевка, п. Толмачево, п. Кузьмине, с. Октябрьское)	ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"	ежедневно
	- пациенты из Бежицкого района г. Брянска, Брянского района (м-н Андреевский, Новодарковичское поселение, д. Буда, п. Октябрьский)	ГАУЗ Брянская городская больница N 1"	ежедневно
	- пациенты из Фокинского района г. Брянска, Брянского района (Свенское, Снежетьское, Журиничское поселения, п. Белые Берега)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 4"	ежедневно
4	Пациенты из всех районов г. Брянска, Брянского района: - с атриовентрикулярной, синоатриальной блокадой 2-3 степени	ГАУЗ "Брянская областная больница N 1"	ежедневно
5	Тромбоэмболия легочной артерии: - пациенты из Бежицкого района г. Брянска, Брянского района (м-н Андреевский, Новодарковичское поселение, д. Буда, п. Октябрьский)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 1"	ежедневно
	- пациенты из Советского и Фокинского районов г. Брянска, Брянского района (Онежское, Добруньское, Супоневское поселения, п. Толмачево, п. Кузьмино, п. Путевка, с. Октябрьское, п. Белые Берега):	ГАУЗ "Брянская городская больница N 4"	ежедневно
	- пациенты из Володарского района г. Брянска, Брянского района (м-н Сосновый Бор, Свенское, Снежетьское, Журиничское поселения)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 2"	ежедневно
	- пациенты из районов области, обратившиеся на амбулаторный прием в медицинские организации г. Брянска	ГАУЗ "Брянская областная больница N 1"	ежедневно
6	Пациенты с воспалительными заболеваниями сердца:	ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"	ежедневно
	- пациенты из всех районов г. Брянска, Брянского района.
7	Гипертонический криз, острая сердечная недостаточность:		ежедневно
	- пациенты из Бежицкого района г. Брянска, Брянского района (Новодарковичское поселение, д. Буда, п. Октябрьский, м-н Андреевский)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 1"
	- пациенты из Володарского района г. Брянска, Брянского района (Свенское, Снежетьское, Журиничское поселения, м-н Сосновый Бор)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 2"	ежедневно
	- пациенты из Советского и Фокинского районов г. Брянска, Брянского района (Снежское, Добруньское, Супоневское поселения, п. Путевка, п. Толмачево, п. Кузьмино, с. Октябрьское, п. Белые Берега)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 4"	ежедневно
8	Брянский район (поселения, кроме указанных в п.п. 1-7)	ГБУЗ "Брянская центральная районная больница"	ежедневно
9	Брасовский район	ОКС - РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1") Другие ССЗ - ГБУЗ "Брасовская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
10	Выгоничский район	ОКС - РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1") Другие ССЗ - ГБУЗ "Выгоничская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
11	Гордеевский район	ОКС - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница", при необходимости - перевод	ежедневно
12	Дубровский район	ОКС - ПСО N 2 (ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Дубровская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
13	Дятьковский район	ОКС - ПСО N 2 (ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Дятьковская центральная районная больница"	ежедневно
14	Жуковский район	ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница"	ежедневно
15	Жирятинский район	ОКС - ПСО N 2 (ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Брянская ЦРБ", при необходимости - перевод	ежедневно
16	Злынковский район	ОКС - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Злынковская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
17	Карачевский район	ОКС - РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1") Другие ССЗ - ГБУЗ "Карачевская центральная районная больница"	ежедневно
18	Клетнянский район	ОКС - ПСО N 2 (ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Клетнянская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
19	Климовский район	ОКС - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Климовская центральная районная больница"	ежедневно
20	Клинцовский район	ОКС - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Клинцовская центральная районная больница"	ежедневно
21	г. Клинцы	ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница"	ежедневно
22	Комаричский район	ОКС - РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1") Другие ССЗ - ГБУЗ "Комаричская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
23	Красногорский район	ОКС - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Красногорская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
24	Мглинский район	ОКС - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Мглинская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
25	Навлинский район	ОКС - РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1") Другие ССЗ - ГБУЗ "Навлинская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
26	Новозыбковский район	ОКС - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Новозыбковская центральная районная больница"	ежедневно
27	Погарский район	ГБУЗ "Погарская центральная районная больница"	ежедневно
28	Почепский район	ОКС - РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1") Другие ССЗ - ГБУЗ "Почепская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
29	Рогнединский район	ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница"	ежедневно
30	Севский район	ОКС - РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1") Другие ССЗ - ГБУЗ "Севская центральная районная больница"	ежедневно
31	Стародубский район	ОКС - МКО (ГБУЗ "Погарская ЦРБ") Другие ССЗ - ГБУЗ "Стародубская центральная районная больница"	ежедневно
32	Суземский район	ОКС - МКО (ГБУЗ "Погарская ЦРБ") Другие ССЗ - ГБУЗ "Суземская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
33	Суражский район	ОКС - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Суражская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
34	Трубчевский район	ОКС - МКО (ГБУЗ "Погарская ЦРБ") Другие ССЗ - ГБУЗ "Трубчевская центральная районная больница"	ежедневно
35	Унечский район	ОКС - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Унечская центральная районная больница"	ежедневно
36	г. Фокино	ОКС - ПСО N 1 (ГБУЗ "Брянская городская больница N 1") Другие ССЗ - ГБУЗ "Фокинская городская больница имени В.И. Гедройц", при необходимости - перевод	ежедневно
37	г. Сельцо	ОКС - ПСО N 1 (ГБУЗ "Брянская городская больница N 1") Другие ССЗ - ГБУЗ "Сельцовская городская больница", при необходимости - перевод	ежедневно
38	Пациенты из других районов Брянской области и других регионов РФ	Госпитализация в соответствии с п.п. в зависимости от адреса, по которому осуществлен вызов бригады СМП	ежедневно

Приложение N 9
к Приказу департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30 января 2015 г. N 42

Положение
о кардиологическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии Регионального сосудистого центра ГАУЗ "Брянская областная больница N 1"

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии Регионального сосудистого центра (далее - кардиологическое отделение РСЦ).

2. Кардиологическое отделение РСЦ является структурным подразделением сосудистого центра на базе ГАУЗ "Брянская областная больница N 1".

3. Кардиологическое отделение РСЦ создается с палатой реанимации и интенсивной терапии с числом коек из расчета 1 койка реанимации и интенсивной терапии на 4 койки кардиологического отделения.

4. Кардиологическое отделение РСЦ возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности главным врачом ГАУЗ "Брянская областная больница N 1".

5. На должность заведующего кардиологическим отделением РСЦ назначается врач-кардиолог, соответствующий Квалификационным требованиям, предъявляемым к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н, по специальности "кардиология".

6. Штатная численность кардиологического отделения РСЦ устанавливается главным врачом, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложениями N 12, 15 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

7. Оснащение кардиологического отделения РСЦ осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 13, 16 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

8. Кардиологическое отделение РСЦ оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах.

9. Основными функциями кардиологического отделения РСЦ являются:

9.1. госпитализация и оказание на основании установленных стандартов медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями:

- острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST с давностью заболевания до 24 часов, в т.ч. после проведенной тромболитической терапии;

- острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST с показаниями к ЧКВ при наличии очень высокого и высокого риска (более 140 баллов по шкале GRACE);

9.2. В РСЦ осуществляется госпитализация пациентов с ОКС в следующих случаях:

- при ОКС с подъемом сегмента ST и давности развития симптомов до 12 часов при отсутствии противопоказаний к ЧКВ и наличии согласии пациента на проведение данной манипуляции (проводится немедленное ЧКВ - до 2 часов).

- при ОКС без подъема сегмента ST и давности развития симптомов менее 24 часов при очень высоком и высоком риске смерти в первые 24 часа от начала развития симптомов (проводится ранее ЧКВ - до 24 часов).

- при ОКС без подъема сегмента ST при среднем риске смерти (проводится ранее ЧКВ - до 72 часов). Отсроченное ЧКВ проводится при:

- ранней постинфарктной стенокардии;

- возобновление ишемии при неинвазивном тестировании;

- наличии сахарного диабета;

- клиренсе креатинина <60 мл/мин/;

- фракции выброса левого желудочка <40%;

- сердечной недостаточности;

- недавнем ЧКВ или операции АКШ в анамнезе;

- сумме баллов по шкале GRACE >109, но <140.

Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST и среднем риске смерти госпитализируются в РСЦ путем перевода по согласованию с руководителем РСЦ.

9.3. выполнение, в том числе (при необходимости) в экстренном порядке и в любое время суток:

- рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (коронарография, ЧТКА и т.д.);

- регистрации электрокардиограммы и ее анализ;

- дефибрилляции сердца;

- внутриаортальной баллонной контрпульсации;

- исследования основных показателей центральной гемодинамики;

- электрической и медикаментозной кардиоверсии;

- катетеризации периферических и центральных вен;

- временной электрокардиостимуляции;

- мониторного наблюдения электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови пациента;

- определения маркеров некроза миокарда;

- измерения основных показателей центральной гемодинамики;

- катетеризации мочевого пузыря и мониторинга диуреза;

- экстренного оповещения (сигнализации) из палат на пост медицинской сестры;

- терапии кислородом у постели больного;

- рентгенографии органов грудной клетки;

- компьютерной томографии;

- определения маркеров повреждения и некроза миокарда;

- аппаратной искусственной вентиляции легких;

- ультразвукового исследования сердца и сосудов;

- суточного мониторирования электрокардиограммы;

- эргометрических исследований (стресс-тесты) с использованием тредмила и/или велоэргометра;

- чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца;

- суточного мониторирования артериального давления;

- общего анализа крови и мочи;

- гематокрита;

- уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, креатинфосфокиназы, МВ-фракции креатинфосфокиназы, D-димера, фибриногена в сыворотке крови;

- активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);

- активированного времени свертывания (АВС);

- кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;

- гастродуоденоскопии;

9.4. оказание реанимационного пособия (с помощью переносных реанимационных наборов) больным кардиологического профиля, проходящим лечение в других отделениях стационара;

9.5. осуществление госпитального этапа реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;

9.6. оказание круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в кардиологических и других отделениях учреждений здравоохранения;

9.7. оказание консультативной помощи врачам других отделений лечебно-профилактического учреждения в вопросах неотложной помощи и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики осложнений;

9.8. разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в отделениях Центра и снижению больничной летальности от болезней системы кровообращения;

9.9. систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;

9.10. проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и других медицинских работников по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

9.11. проведение санитарно-просветительной работы с пациентами;

9.12. осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

9.13. ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных и ведение регистров, предусмотренных законодательством;

9.14. иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Брянской области;

- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Кардиологическое отделение СЦ может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций.