Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 27 января 2016 г. N 134 "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Брянской области от 30.01.2015 г. N 42 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Брянской области" (утратил силу)

Приказ Департамента здравоохранения Брянской области
от 27 января 2016 г. N 134
"О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Брянской области от 30.01.2015 г. N 42 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Брянской области"

В целях совершенствования организации в Брянской области системы оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями приказываю:

1. Внести изменения в следующие приложения к приказу департамента здравоохранения Брянской области от 30.01.15 г. N 42 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Брянской области":

1.1. Положение об организации оказания экстренной и неотложной кардиологической помощи населению Брянской области (Приложение N 3).

1.2. Положение о территориальном прикреплении при госпитализации взрослого населения Брянской области к кардиологическим отделениям с палатой реанимации и интенсивной терапии государственных медицинских учреждений Брянской области (Приложение N 4), таблицу "Зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих круглосуточную специализированную медицинскую помощь по профилю "кардиология" для госпитализации больных по экстренным и неотложным показаниям".

1.3. Положение о кардиологическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии Регионального сосудистого центра ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" (Приложение N 9).

2. Отменить приказ департамента здравоохранения Брянской области от 11.01.16 г. N 2 "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Брянской области от 30.01.2015 г. N 42 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Брянской области".

3. Главным врачам государственных медицинских учреждений Брянской области обеспечить работу вверенных учреждений в соответствии с настоящим приказом.

4. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.

Директор департамента

А.Н. Бардуков

Приложение N 3
к Приказу департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30 января 2015 г. N 42

Организация
оказания экстренной и неотложной кардиологической помощи населению Брянской области

1. Настоящее приложение регулирует вопросы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению Брянской области при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.

2. К основным состояниям и заболеваниям системы кровообращения кардиологического профиля, требующим экстренной и неотложной медицинской помощи, относятся:

а) внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов);

б) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

в) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

г) кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

д) синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

е) другие формы острой сердечной недостаточности;

ж) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

з) тромбоэмболия легочной артерии.

3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения кардиологического профиля включает два основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в кардиологических отделениях с палатами реанимации и интенсивной терапии, в палатах реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений или в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

4. Скорая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи центральных районных больниц.

4.1. Оказание скорой медицинской помощи (далее - СМП) больным с неотложными заболеваниями (состояниями) сердечно-сосудистой системы осуществляют бригады интенсивной терапии, специализированные анестезиолого-реанимационные, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 16.08.2013 г. N 29422).

4.2. Медицинский персонал бригад СМП, не реже чем 1 раз в 5 лет проходит повышение квалификации по специальности "скорая медицинская помощь", включающее вопросы неотложной кардиологии, в том числе методику проведения тромболитической терапии.

4.3. Бригада интенсивной терапии (далее - БИТ) имеет в своем составе врача скорой медицинской помощи и предназначена для выезда первично или по вызову врачебной (фельдшерской) бригады СМП и оказания помощи больным с острым коронарным синдромом или с осложненными формами инфаркта миокарда, кардиогенным шоком и отеком легких, с жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости сердца.

4.4. Специализированная анестезиолого-реанимационная бригада (далее - АРБ) может быть направлена к пациентам с кардиогенным шоком или находящимся в состоянии реанимации или после успешной реанимации, проведенной на месте происшествия в качестве первой помощи пациентам с внезапной сердечной смертью, а также в случае отсутствия свободных БИТ на момент поступления вызова.

4.5. Врачебная бригада СМП направляется к больному при всех экстренных и неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводит оказание скорой медицинской помощи в соответствии со стандартами, включая при необходимости тромболитическую терапию (далее - ТЛТ).

4.6. Фельдшерскую бригаду СМП рекомендуется направлять к больным кардиологического профиля при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца, основную часть из которых составляют больные с неосложненными формами острого коронарного синдрома и гипертоническими кризами (при отсутствии на станции (подстанции) СМП в момент получения вызова свободных врачебных бригад). Указанным группам больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи, включая проведение ТЛТ (при условии, если фельдшерская бригада СМП обеспечена аппаратом ЭКГ и системой мобильной связи).

4.7. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП, последние направляются на обеспечение вызовов при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в полном объеме, установленном стандартами медицинской помощи при соответствующих заболеваниях, включая проведение ТЛТ (при условии, если фельдшерская бригада СМП обеспечена аппаратом ЭКГ и системой мобильной связи).

4.8. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях, когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар высокий (нарастающий отек легких, прогрессирующее падение артериального давления, частые пароксизмы фибрилляции желудочков и др.), вызывает специализированную БИТ или АРБ бригаду (при их наличии в районе обслуживания) и до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными силами.

4.9. Для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам и повышения эффективности их работы на базе РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1") круглосуточно функционирует кардиологический дистанционно-консультационный пункт (далее - КДКП), оснащенный современной аппаратурой для аудиосвязи и приема регистрируемых у пациента электрокардиограмм.

4.10. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания экстренной и неотложной помощи больным кардиологического профиля, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 07.08.2013 г. N 549н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи", и Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.13 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи" (приложения N 5 п. 4 Оснащение автомобиля СМП класса В для фельдшерской и врачебной общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи) по принципу полного обеспечения выполнения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи вне зависимости от состава бригады.

5. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в медицинские организации, имеющие кардиологические отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь данной категории больных.

Специалисты указанных медицинских организаций при необходимости могут оказывать бригадам скорой медицинской помощи консультативную помощь.

6. При невозможности доставки в специализированные отделения, больные из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов с экстренными и неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями/состояниями госпитализируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе палату (блок) реанимации и интенсивной терапии / отделение анестезиологии и реанимации, или на терапевтическую койку с последующей передачей ЭКГ в медицинскую организацию согласно прикреплению (Приложение N 4).

Врачам, работающим в указанных подразделениях, рекомендуется иметь подготовку по вопросам оказания медицинской помощи больным с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями и состояниями.

7. Тактика ведения пациентов с острым коронарным синдромом:

7.1. При ОКС с подъемом сегмента ST в первые 12 часов от начала развития симптомов пациенты доставляются в Региональный сосудистый центр (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1") при отсутствии противопоказаний для проведения коронароангиографии (КАГ) и ЧКВ и наличии согласия пациента на проведение данной манипуляции.

При ожидаемом времени доставки пациента в РСЦ более 2 часов и при давности развития симптомов менее 6 часов на догоспитальном этапе проводится тромболитическая терапия.

7.2. При ОКС без подъема сегмента ST в первые 24 часа от начала развития симптомов пациенты с очень высоким и высоким риском смерти должны быть доставлены в РСЦ при отсутствии противопоказаний для проведения коронароангиографии (КАГ) и ЧКВ и наличии согласия пациента на проведение данной манипуляции.

Критерии очень высокого риска смерти (требуется проведение срочной коронароангиографии и ЧКВ - в первые 2 часа после первого контакта с медперсоналом):

- упорный болевой синдром (развивающийся инфаркт миокарда),

- возобновлении ишемии миокарда с выраженными депрессиями сегмента ST (до 2 мм) или глубокой инверсией зубца Т на фоне антиангинального лечения,

- наличие выраженной сердечной недостаточности или нестабильность гемодинамики (кардиогенный шок);

- угрожающие жизни желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).

Критерии высокого риска смерти (проведение ЧКВ показано в первые 24 часа от начала развития симптомов ОКС):

- возобновление в эти сроки ишемии миокарда;

- рост сердечного тропонина;

- наличие динамических смещений сегмента ST на ЭКГ;

- значения индекса GRACE >140 (или TIMI >4).

7.3. Во всех остальных случаях пациенты с острым коронарным синдромом доставляются в медицинские организации согласно Приложению N 4.

7.4. Перевод в РСЦ пациентов, находящихся на лечении в других медицинских организациях и нуждающихся в проведении КАГ и ЧКВ, осуществляется только по предварительному согласованию.

7.5. Противопоказания для КАГ в РСЦ:

- аллергия на йодо-контрастное вещество

- невозможность или наличие медицинских противопоказаний для дальнейшего проведения пациенту двойной антиагрегантной терапии

- тяжелый атеросклероз периферических артерий с отсутствием возможности сосудистого доступа

- хронические заболевания в терминальной стадии их развития (XCH IV ФК, ХПН III-IV, ДН II-III, цирроз печени в стадии декомпенсации и т.д.)

- приобретенные пороки сердца с ХСН IIБ-III.

- кахексия любой этиологии

- злокачественные новообразования в терминальной стадии

- психические заболевания

- ДЭП IIБ-III

- острый период ОНМК

- инфекционные и паразитарные заболевания

- венерические заболевания

- кровотечения любой этиологии

- туберкулез в активной стадии

- тромбоцитопения

7.6. При выявлении специалистами РСЦ противопоказаний в КАГ и ЧКВ или отказе больного пациенты с острым коронарным синдромом направляются на госпитализацию в медицинские организации согласно Приложению N 4.

7.7. Пациенты с ОКС после проведенной КАГ с ЧКВ или без ЧКВ, при стабилизации состояния переводятся для продолжения стационарного лечения в другие МО согласно указанной схеме по предварительному согласованию.

Схема перевода пациентов с ОКС из РСЦ:

Территория	Закрепленное медицинское учреждение
Пациенты из районов Брянской области, из Брянского района (Свенское, Снежетьское, Журиничское, Снежское, Добруньское, Супоневское поселения, п. Путевка, п. Толмачево, п. Кузьмино, с. Октябрьское, п. Белые Берега)	ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"
Пациенты из Бежицкого, Володарского районов г. Брянска, Брянского района (м-н Сосновый Бор, м-н Андреевский, Новодарковичское поселение, д. Буда, п. Октябрьский)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 1"
Пациенты из Советского и Фокинского районов г. Брянска	ГАУЗ "Брянская городская больница N 4"

7.8. Транспортировка пациентов на этапе перевода между медицинскими организациями осуществляется бригадами СМП.

7.9. Пациенты с ОКС, являющиеся гражданами других государств, не застрахованные в системе ОМС, направляются на госпитализацию в медицинскую организацию по месту фактического пребывания.

8. Пациенты из г. Брянска и районов Брянской области с тромбоэмболией легочной артерии госпитализируются в медицинские организации согласно п. 5, п.п. 8-37 Приложения N 4.

Перевод данной категории пациентов в областные медицинские организации осуществляется только по согласованию с администрацией медицинской организации, в которую планируется перевод.

9. Пациенты из г. Брянска и районов Брянской области с воспалительными заболеваниями сердца госпитализируются в медицинские организации согласно п. 6, п.п. 8-37 Приложения N 4.

Перевод данной категории пациентов в ГАУЗ "БОКД" осуществляется только после консультации кардиолога БОКД.

10. Пациенты, направленные в ГАУЗ "Брянскую областную больницу N 1" на постановку временного ИВР из стационаров медицинских организаций г. Брянска и Брянской области, после его имплантации возвращаются на дальнейшее лечение в эти медицинские организации.

11. В случае необходимости больные из районов области переводятся в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" и ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" бригадами скорой помощи медицинских организаций и силами службы экстренной консультативной медицинской помощи ГБУЗ "Брянский территориальный центр медицины катастроф" по предварительному согласованию между администрациями медицинских организаций (ответственными специалистами).

В ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер переводятся пациенты при отсутствии конкурирующей патологии, требующей динамического наблюдения врачами других специальностей. При наличии конкурирующей патологии, требующей динамического наблюдения врачами других специальностей, пациенты переводятся в ГАУЗ "Брянская областная больница N 1".

12. Основанием для госпитализации больного в кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии является обоснованное подозрение на наличие у пациента экстренного или неотложного заболевания (состояния), указанного в Приложениях 8 и 9 настоящего приказа департамента здравоохранения от 30.01.15 г. N 42 "Об организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

13. При наличии показаний для проведения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) пациенты переводятся в ГАУЗ "Брянскую областную больницу N 1" (при необходимости проведения ЧКВ или постановки ИВР) либо в одну из Федеральных клиник г. Москвы или г. Санкт-Петербурга (при невозможности оказания ВМП в Брянской области).

Приложение N 4
к Приказу департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30 января 2015 г. N 42

Территориальное прикрепление
при госпитализации взрослого населения Брянской области к кардиологическим отделениям с палатой реанимации и интенсивной терапии государственных медицинских учреждений Брянской области

Зоны
ответственности медицинских организаций, оказывающих круглосуточную специализированную медицинскую помощь по профилю "кардиология" для госпитализации больных по экстренным и неотложным показаниям

N п/п	Территория	Закрепленное медицинское учреждение	Дни госпитализации
1	Пациенты из всех районов г. Брянска и Брянской области с острым коронарным синдромом, при отсутствии противопоказаний к ЧКВ и согласии пациента на проведение ЧКВ: - с подъемом сегмента ST с давностью заболевания до 12 часов: если ожидаемое время доставки в РСЦ менее 2 часов -> РСЦ, если ожидаемое время доставки в РСЦ более 2 часов -> ТЛТ -> РСЦ - без подъема сегмента ST с давностью заболевания до 24 часов с высоким и очень высоким риском (п. 7.2 приложения N 3)	РСЦ (ГАУЗ "Брянская областная больница N 1")	ежедневно
2	Острый коронарный синдром при отсутствии показаний к немедленному и раннему ЧКВ или при отказе пациента от ЧКВ: - пациенты из Бежицкого, Володарского районов г. Брянска, Брянского района (м-н Сосновый Бор, м-н Андреевский, Новодарковичское поселение, д. Буда, п. Октябрьский)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 1"	ежедневно
	- пациенты из Советского и Фокинского районов г. Брянска	ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" ГАУЗ "Брянская городская больница N 4"	Пн., ср., пт., сб., вс. Вт., чт.
	- пациенты из Брянского района (Свенское, Снежетьское, Журиничское, Снежское, Добруньское, Супоневское поселения, п. Путевка, п. Толмачево, п. Кузьмино, с. Октябрьское, п. Белые Берега)	ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"	ежедневно
3	Острые нарушения ритма сердца (за исключением атриовентрикулярной, синоатриальной блокадой 2-3 степени):
	- пациенты из Советского, Володарского районов г. Брянска, Брянского района (м-н Сосновый Бор, Снежское, Добруньское, Супоневское поселения, п. Путевка, п. Толмачево, п. Кузьмино, с. Октябрьское)	ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"	ежедневно
	- пациенты из Бежицкого района г. Брянска, Брянского района (м-н Андреевский, Новодарковичское поселение, д. Буда, п. Октябрьский)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 1"	ежедневно
	- пациенты из Фокинского района г. Брянска, Брянского района (Свенское, Снежетьское, Журиничское поселения, п. Белые Берега)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 4"	ежедневно
4	Пациенты из всех районов г. Брянска, Брянского района: - с атриовентрикулярной, синоатриальной блокадой 2-3 степени	ГАУЗ "Брянская областная больница N 1"	ежедневно
5	Тромбоэмболия легочной артерии: - пациенты из Бежицкого района г. Брянска, Брянского района (м-н Андреевский, Новодарковичское поселение, д. Буда, п. Октябрьский)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 1"	ежедневно
	- пациенты из Советского и Фокинского районов г. Брянска, Брянского района (Снежское, Добруньское, Супоневское поселения, п. Толмачево, п. Кузьмино, п. Путевка, с. Октябрьское, п. Белые Берега):	ГАУЗ "Брянская городская больница N 4"	ежедневно
	- пациенты из Володарского района г. Брянска, Брянского района (м-н Сосновый Бор, Свенское, Снежетьское, Журиничское поселения)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 2"	ежедневно
	- пациенты из районов области, обратившиеся на амбулаторный прием в областные медицинские организации г. Брянска	ГАУЗ "Брянская областная больница N 1"	ежедневно
6	Пациенты из всех районов г. Брянска, Брянского района: - пациенты с воспалительными заболеваниями сердца:	ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"	ежедневно
7	Осложненный гипертонический криз, острая декомпенсация ХСН:
	- пациенты из Бежицкого района г. Брянска, Брянского района (Новодарковичское поселение, д. Буда, п. Октябрьский, м-н Андреевский)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 1"	ежедневно
	- пациенты из Володарского района г. Брянска, Брянского района (Свенское, Снежетьское, Журиничское поселения, м-н Сосновый Бор)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 2"	ежедневно
	- пациенты из Советского и Фокинского районов г. Брянска, Брянского района (Снежское, Добруньское, Супоневское поселения, п. Путевка, п. Толмачево, п. Кузьмино, с. Октябрьское, п. Белые Берега)	ГАУЗ "Брянская городская больница N 4"	ежедневно
8	Брянский район (поселения, кроме указанных в п.п. 1-7)	ГБУЗ "Брянская центральная районная больница", в т.ч. ОКС без ЧКВ	ежедневно
9	Брасовский район	ОКС (без ЧКВ) - ГАУЗ "БОКД" Другие ССЗ - ГБУЗ "Брасовская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
10	Выгоничский район	ОКС (без ЧКВ) - ГАУЗ "БОКД" Другие ССЗ - ГБУЗ "Выгоничская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
11	Гордеевский район	ОКС (без ЧКВ) - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Гордеевская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
12	Дубровский район	ОКС (без ЧКВ) - ПСО N 2 (ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Дубровская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
13	Дятьковский район	ГБУЗ "Дятьковская центральная районная больница", в т.ч. ОКС без ЧКВ	ежедневно
14	Жуковский район	ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница", в т.ч. ОКС без ЧКВ	ежедневно
15	Жирятинский район	ОКС (без ЧКВ) - ПСО N 2 (ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Жирятинская ЦРБ", при необходимости - перевод	ежедневно
16	Злынковский район	ОКС (без ЧКВ) - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Злынковская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
17	Карачевский район	ОКС (без ЧКВ) - ГАУЗ "БОКД" Другие ССЗ - ГБУЗ "Карачевская центральная районная больница"	ежедневно
18	Клетнянский район	ОКС (без ЧКВ) - ПСО N 2 (ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Клетнянская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
19	Климовский район	ОКС (без ЧКВ) - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Климовская центральная районная больница"	ежедневно
20	Клинцовский район	ОКС (без ЧКВ) - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Клинцовская центральная районная больница"	ежедневно
21	г. Клинцы	ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница", в т.ч. ОКС без ЧКВ	ежедневно
22	Комаричский район	ОКС (без ЧКВ) - ГАУЗ "БОКД" Другие ССЗ - ГБУЗ "Комаричская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
23	Красногорский район	ОКС (без ЧКВ) - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Красногорская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
24	Мглинский район	ОКС (без ЧКВ) - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Мглинская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
25	Навлинский район	ОКС (без ЧКВ) - ГАУЗ "БОКД" Другие ССЗ - ГБУЗ "Навлинская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
26	Новозыбковский район	ОКС (без ЧКВ) - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Новозыбковская центральная районная больница"	ежедневно
27	Погарский район	ГБУЗ "Погарская центральная районная больница", в т.ч. ОКС без ЧКВ	ежедневно
28	Почепский район	ОКС (без ЧКВ) - МКО (ГБУЗ "Погарская ЦРБ") Другие ССЗ - ГБУЗ "Почепская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
29	Рогнединский район	ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница", в т.ч. ОКС без ЧКВ	ежедневно
30	Севский район	ОКС (без ЧКВ) - ГАУЗ "БОКД" Другие ССЗ - ГБУЗ "Севская центральная районная больница"	ежедневно
31	Стародубский район	ОКС (без ЧКВ) - МКО (ГБУЗ "Погарская ЦРБ") Другие ССЗ - ГБУЗ "Стародубская центральная районная больница"	ежедневно
32	Суземский район	ОКС (без ЧКВ) - МКО (ГБУЗ "Погарская ЦРБ") Другие ССЗ - ГБУЗ "Суземская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
33	Суражский район	ОКС (без ЧКВ) - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Суражская центральная районная больница", при необходимости - перевод	ежедневно
34	Трубчевский район	ОКС (без ЧКВ) - МКО (ГБУЗ "Погарская ЦРБ") Другие ССЗ - ГБУЗ "Трубчевская центральная районная больница"	ежедневно
35	Унечский район	ОКС (без ЧКВ) - ПСО N 3 (ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") Другие ССЗ - ГБУЗ "Унечская центральная районная больница"	ежедневно
36	г. Фокино	ОКС (без ЧКВ) - ПСО N 1 (ГБУЗ "Брянская городская больница N 1") Другие ССЗ - ГБУЗ "Фокинская городская больница имени В.И. Гедройц", при необходимости - перевод	ежедневно
37	г. Сельцо	ОКС (без ЧКВ) - ПСО N 1 (ГБУЗ "Брянская городская больница N 1") Другие ССЗ - ГБУЗ "Сельцовская городская больница", при необходимости - перевод	ежедневно
38	Пациенты из районов Брянской области не по месту регистрации, других регионов РФ, иностранные граждане	Госпитализация в соответствии с п.п. в зависимости от адреса, по которому осуществлен вызов бригады СМП, независимо от места постоянной регистрации	ежедневно

Приложение N 9
к Приказу департамента
здравоохранения
Брянской области
от 30 января 2015 г. N 42

Положение
о кардиологическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии Регионального сосудистого центра ГАУЗ "Брянская областная больница N 1"

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии Регионального сосудистого центра (далее - кардиологическое отделение РСЦ).

2. РСЦ создается для оказания специализированной помощи больным с острым коронарным синдромом (согласно п. 3 Приложения N 14 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями").

3. Руководитель РСЦ является ответственным за организацию медицинской помощи больным ОКС на территории Брянской области.

4. Кардиологическое отделение является структурным подразделением сосудистого центра на базе ГАУЗ "Брянская областная больница N 1".

5. Кардиологическое отделение РСЦ создается с палатой реанимации и интенсивной терапии с числом коек из расчета 1 койка реанимации и интенсивной терапии на 5 коек кардиологического отделения.

6. Кардиологическое отделение РСЦ возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности главным врачом ГАУЗ "Брянская областная больница N 1".

7. На должность заведующего кардиологическим отделением РСЦ назначается врач-кардиолог, соответствующий Квалификационным требованиям, предъявляемым к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н, по специальности "кардиология".

8. Штатная численность кардиологического отделения РСЦ устанавливается главным врачом, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложениями N 12, 15 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

9. Оснащение кардиологического отделения РСЦ осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложениями N 13, 16 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

10. Кардиологическое отделение РСЦ оказывает медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах.

11. Основными функциями кардиологического отделения РСЦ являются:

11.1. Госпитализация и оказание на основании установленных стандартов медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями:

- острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST с давностью заболевания до 24 часов, в т.ч. после проведенной тромболитической терапии;

- острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST с показаниями к ЧКВ при наличии очень высокого и высокого риска (более 140 баллов по шкале GRACE (TIMI >4));

11.2. В РСЦ осуществляется госпитализация пациентов с ОКС в следующих случаях:

- при ОКС с подъемом сегмента ST и давности развития симптомов до 12 часов при отсутствии противопоказаний к ЧКВ и наличии согласия пациента на проведение данной манипуляции (проводится немедленное ЧКВ - до 2 часов).

- при ОКС без подъема сегмента ST и давности развития симптомов менее 24 часов при очень высоком и высоком риске смерти в первые 24 часа от начала развития симптомов (проводится ранее ЧКВ - до 24 часов).

- при ОКС без подъема сегмента ST при среднем риске смерти (проводится отсроченное ЧКВ - до 72 часов). Отсроченное ЧКВ проводится при:

- ранней постинфарктной стенокардии;

- возобновление ишемии при неинвазивном тестировании;

- наличии сахарного диабета;

- клиренсе креатинина <60 мл/мин.;

- фракции выброса левого желудочка <40%;

- сердечной недостаточности;

- недавнем ЧКВ или операции АКШ в анамнезе (до 6 месяцев);

- сумме баллов по шкале GRACE >109, но <140.

Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST и среднем риске смерти госпитализируются в РСЦ путем перевода по согласованию с руководителем РСЦ.

11.3. выполнение, в том числе (при необходимости) в экстренном порядке и в любое время суток обследований в соответствии со стандартами и клиническими протоколами.

11.4. оказание реанимационного пособия (с помощью переносных реанимационных наборов) больным кардиологического профиля, проходящим лечение в других отделениях стационара;

11.5. осуществление госпитального этапа реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;

11.6. оказание круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в кардиологических и других отделениях учреждений здравоохранения;

11.7. оказание консультативной помощи врачам других отделений лечебно-профилактического учреждения в вопросах неотложной помощи и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики осложнений;

11.8. разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в отделениях Центра и снижению больничной летальности от болезней системы кровообращения;

11.9. систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;

11.10. проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и других медицинских работников по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

11.11. проведение санитарно-просветительной работы с пациентами;

11.12. осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

11.13. ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных и ведение регистров, предусмотренных нормативными документами;

11.14. иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Брянской области;

12. Кардиологическое отделение СЦ может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций.