Приложение N 4. Акт о возврате демонтированной рекламной конструкции

Приложение N 4
к Порядку о демонтаже
рекламных конструкций
на территории города Брянска,
утвержденному постановлением
Брянской городской администрации
от 7 апреля 2016 г. N 1107-п

АКТ N _____
о возврате демонтированной рекламной конструкции

г. Брянск                                      "___" __________ 20__ года

Настоящий акт составлен о нижеследующем: рекламная конструкция:

_________________________________________________________________________

                     (вид рекламной конструкции)

_________________________________________________________________________

демонтированная на основании ___________________________________________,

возвращена ______________________________________________________________

      (владелец рекламной конструкции, представитель владельца рекламной

                               конструкции)

"___" __________ 20__ г.

Рекламная   конструкция   осмотрена,   находится   в   удовлетворительном

состоянии, претензий к состоянию рекламной конструкции не имеется.

Представитель Брянской городской администрации

______________/__________________________________________________________

  (подпись)                      (Ф.И.О., должность)

Представитель   организации,  осуществляющей   хранение   демонтированной

рекламной конструкции

______________/__________________________________________________________

  (подпись)                      (Ф.И.О., должность)

Владелец  рекламной   конструкции   (представитель   владельца  рекламной

конструкции):

______________/__________________________________________________________

  (подпись)                      (Ф.И.О., должность)

Начальник отдела рекламы

Т.О. Завгородняя

Заместитель Главы городской администрации

Л.A. Гончарова