Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления управлением
имущественных отношений Брянской
области государственной услуги
"Предоставление земельных участков
в безвозмездное пользование и
постоянное (бессрочное) пользование
гражданам и юридическим лицам"
В управление имущественных
отношений Брянской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование
От ______________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая
форма, основной государственный регистрационный номер, ИНН;
_________________________________________________________________________
для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество; ИНН; номер
и дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе;
_________________________________________________________________________
для физических лиц - фамилия, имя, отчество; ИНН, реквизиты документа,
удостоверяющего личность заявителя)
(далее - заявитель)
Адрес регистрации заявителя, почтовый индекс
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Адрес для направления корреспонденции, почтовый индекс и (или) адрес
электронной почты _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
В лице _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)
действующего на основании _______________________________________________
________________________________________________________________________.
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя
заявителя)
Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя): _________
________________________________________________________________________.
Прошу предоставить земельный участок, находящийся в собственности
Волгоградской области, в безвозмездное пользование, расположенный по
адресу: Россия, Брянская область, _______________________________________
площадью ____________ кв. метров, кадастровый номер ____________________,
для использования ______________________________________________________,
(указать цель использования)
сроком на __________________ лет на основании копий следующих документов:
_________________________________________________________________________
(реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления
земельного участка
_______________________________________________ _________________________
в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его
границы уточнялись на основании данного решения, иные документы,
_________________________________________________________________________
подтверждающие обстоятельства, дающие право приобретения земельного
участка, в том числе на особых условиях, в постоянное (бессрочное)
пользование)
N п/п |
Кадастровый (инвентарный) номер объекта недвижимости |
Наименование объекта недвижимости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден(а).
Я согласен(а) на обработку персональных данных управлении
имущественных отношений Брянской области.
(подпись заявителя)
Расписка получена
"___" __________ ____ г.
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)
Я согласен(на) на обработку персональных данных в управлении
имущественных отношений Брянской области.
Заявитель:
________________________ _________ ______________________________________
(должность представителя (подпись) (имя, отчество, фамилия представителя
юридического лица) юридического лица, физического лица)
М.П.
"___" __________ 20__ г.
__________________________________________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего документ) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.