Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Брянской
городской администрации
от 11 октября 2016 г. N 3579-п

"Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций
на территории города Брянска,
утвержденному постановлением
Брянской городской администрации
от 21 апреля 2016 г. N 1308-п

Форма заявления о выдаче разрешения на установку на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте названия приложения допущена опечатка. Слова "на установку" повторяются дважды

Заявление N _______ от "____" ____________ 20__ г.
о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Заявитель:

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                       Ф.И.О. физического лица)

ИНН/ОГРН организации ____________________________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

Паспортные данные _______________________________________________________

Сведения о конструкции: _________________________________________________

Район _______________________ Адрес _____________________________________

Вид и тип рекламной конструкции _________________________________________

Размеры конструкции: высота ________ ширина _______ кол-во сторон _______

Площадь рекламного поля __________ Наличие подсвета: да ______ нет ______

Собственник(и) земельного участка, здания или иного имущества, к которому

присоединяется рекламная конструкция: ___________________________________

При проектировании, изготовлении, монтаже, эксплуатации и утилизации рекламной конструкции обязуюсь (обязуемся) соблюдать требования действующего законодательства, нормативных актов по безопасности дорожного движения.

Обязуюсь (обязуемся) восстановить благоустройство территории после установки (демонтажа) рекламной конструкции.

После прекращения по любым основаниям действия разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции (в том числе аннулирования разрешения или признания недействительным) обязуюсь (обязуемся) осуществить демонтаж рекламной конструкции в течение тридцати дней и удалить информацию, размещенную на такой рекламной конструкции, в течение трех дней.

Обязуюсь (обязуемся) уведомлять орган местного самоуправления, выдавший разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции, обо всех фактах возникновения у третьих лиц прав в отношении этой рекламной конструкции.

Обязуюсь (обязуемся) соблюдать требования действующего законодательства и иных нормативных правовых актов, регулирующих распространение наружной рекламы.

     Все  сведения  по  вопросам   выдачи   разрешения  на   установку  и

эксплуатацию рекламной конструкции  прошу  (просим)  сообщать  указанному

уполномоченному лицу ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать уполномоченное лицо, контактную информацию)

     Корреспонденцию  в  мой (наш)  адрес  прошу (просим)  направлять  по

адресу:

_________________________________________________________________________

     К настоящему Заявлению прилагаются документы согласно описи на _____

листах.

_________________ _____________ _________________________________________

    (должность)     (подпись)                   (Ф.И.О.)

Заместитель начальника отдела аренды муниципальной собственности и информационного обеспечения Управления имущественных и земельных отношений Брянской городской администрации

Т.О. Завгородняя

Начальник Управления имущественных и земельных отношений Брянской городской администрации

В.М. Гуленкова

Первый заместитель Главы городской администрации

В.Н. Предеха