Приложение N 3. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение N 3
к соглашению
N ____ от "___" ________ 20__ г.

Отчет
о достижении значений показателей результативности по состоянию
на ____ ___________ 20___ г.

Наименование получателя: ________________________________________________

N п/п	Наименование Гранта НФ (СЖФ)	Наименование показателя	Единица измерения	Плановое значение показателя	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо)    ___________ _________ _____________________

                         (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________ ______________________ ___________

            (должность)          (ФИО)          (телефон)

"___" _______ 20____ г.