Приложение 1. Порядок оказания неонатологической медицинской помощи детям в медицинских организациях Брянской области

Приложение 1

Утверждено
приказом департамента
здравоохранения
от 04 июля 2017 N 554

Порядок
оказания неонатологической медицинской помощи детям в медицинских организациях Брянской области

1. Порядок оказания медицинской помощи детям периода новорожденности (далее - Порядок) устанавливает правила оказания неонатологической медицинской помощи (медицинской помощи новорожденным) в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том числе: доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель; недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности; переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более.

2. Медицинская помощь новорожденным оказывается в рамках скорой, неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в организациях государственной систем здравоохранения (далее - Медицинские организации).

3. В перинатальный период при выявлении у плода состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, госпитализация и перевод беременных и рожениц осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", приказом департамента здравоохранения "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство в медицинских организациях Брянской области".

4. Бригада скорой медицинской помощи в первые часы жизни ребенка, родившегося вне медицинской организации и нуждающегося в интенсивном лечении, доставляет новорожденного в медицинские организации педиатрического или неонатологического профиля, где ему оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях.

В случае рождения вне медицинской организации ребенка, не нуждающегося в интенсивном лечении, он переводится в медицинскую организацию акушерского профиля для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

5. Медицинская помощь новорожденному при наличии состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в медицинской организации, в которой проводилось родоразрешение и в отделениях реанимации и анестезиологии перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1", ГБУЗ "Брянская областная детская больница", где имеются койки реанимации новорожденных.

6. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается медицинской сестрой каждые 3 - 3,5 часа с целью оценки состояния и при необходимости оказания ему медицинской помощи. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

7. Врач-неонатолог, а при его отсутствии в медицинских организациях 1 группы (родильные отделения ГБУЗ "Климовская ЦРБ", ГБУЗ "Стародубская ЦРБ", ГБУЗ "Почепская ЦРБ", ГБУЗ "Погарская ЦРБ", ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ", ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ", ГБУЗ "Севская ЦРБ", ГБУЗ "Карачевская ЦРБ", ГБУЗ "Брасовская ЦРБ", ГБУЗ "Суземская ЦРБ") врач-педиатр, осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении его состояния с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

8. В акушерском отделении на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 N 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них", осуществляется первая вакцинация против гепатита В и вакцинация против туберкулеза. Данные о проведенной вакцинации вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.

9. В акушерском стационаре осуществляется забор крови новорожденного для неонатального скрининга в сроки, установленные приказом департамента здравоохранения Брянской области от 24.03.2006 N 158 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания на территории Брянской области".

Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг в соответствии с приказом от 25.09.2014 N 795 "О проведении универсального аудиологического скрининга у детей на территории Брянской области".

Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.

10. Выписка новорожденного домой осуществляется при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских показаний для перевода на второй этап выхаживания. Медицинская организация, куда выписывается ребенок, извещается о выписке по телефону, в электронном виде и с регистрацией факта передачи и приема информации.

11. Первичная реанимационная помощь новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, а также в машинах скорой медицинской помощи.

Первичную реанимацию новорожденного проводят:

- врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;

- врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка) - родильные отделения ГБУЗ "Климовская ЦРБ", ГБУЗ "Стародубская ЦРБ", ГБУЗ "Почепская ЦРБ", ГБУЗ "Погарская ЦРБ", ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ", ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ", ГБУЗ "Севская ЦРБ", ГБУЗ "Карачевская ЦРБ", ГБУЗ "Брасовская ЦРБ", ГБУЗ "Суземская ЦРБ";

- врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра) перинатальный центр ГАУЗ "Брянская городская больница N 1", акушерский корпус ГАУЗ "Брянская областная больница N 1", акушерский корпус ГАУЗ "Городская больница N 4", ГАУЗ "Клинцовский родильный дом", акушерский корпус ГАУЗ "Новозыбковская городская больница", родильное отделение ГАУЗ "Жуковская ЦРБ", ГБУЗ "Брянская областная детская больница".

12. При родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля (перинатальный центр ГАУЗ "Брянская городская больница N 1", акушерский корпус ГАУЗ "Брянская областная больница N 1", акушерский корпус ГАУЗ "Городская больница N 4", ГАУЗ "Клинцовский родильный дом", акушерский корпус ГАУЗ "Новозыбковская городская больница", родильное отделение ГАУЗ "Жуковская ЦРБ"), присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствие - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимации новорожденному.

При проведении сердечно-легочной реанимации новорожденному врачу-неонатологу или медицинскому работнику со средним медицинским образованием (акушерка, медицинская сестра), который ее проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием.

13. При выявлении после рождения у новорожденного нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления жизненно важных функций организма, в соответствии с методическим письмом по первичной реанимационной помощи новорожденным детям, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204.

14. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, проводят в данной организации.

15. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля ОРИТ (учреждения родовспоможения первой группы) врачом акушером- гинекологом, врачом педиатром или ответственным дежурным по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" или ГБУЗ "Брянская областная детская больница".

16. Дежурный врач выездной бригады РКЦ для новорожденных совместно с дежурным врачом медицинской организацией, где родился новорожденный, оценивает состояние новорожденного по шкале КШОНН, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и, после достижения стабилизации состояния осуществляет его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" или ГБУЗ "Брянская областная детская больница".

Решение о возможности перевода (транспортировки) новорожденного согласовывается ответственным врачом выездной бригады из реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" или ГБУЗ "Брянская областная детская больница" с заведующим отделением (дежурным врачом отделения) перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1".

17. В случаях проведения длительной искусственной вентиляции легких (более 6 суток) новорожденному в условиях поста (палаты) реанимации и интенсивной терапии медицинской организации акушерского профиля сроки перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля (перинатальный центр ГАУЗ "Брянская городская больница N 1", ГБУЗ "Брянская областная детская больница") определяются заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля по согласованию с заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

18. В случае рождения ребенка, требующего оказания специализированной медицинской помощи в условиях ОРИТН перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" или ГБУЗ "Брянская областная детская больница" сроки и условия перевода согласовываются врачом неонатологом (врачом педиатром, анестезиологом-реаниматологом) медицинской организации акушерского профиля с дежурным врачом-диспетчером РКЦ перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1". Врач-диспетчер РКЦ согласовывает сроки и условия перевода новорожденного из медицинской организации, где произошли роды, с заведующими отделениями реанимации перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" или ГБУЗ "Брянская областная детская больница".

19. Перевод новорожденных, нуждающихся в продолжении интенсивной терапии, из медицинских организаций акушерского профиля в отделение реанимации перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" (до 32 недель) или ГБУЗ "Брянская областная детская больница" (свыше 32 недель) осуществляется транспортом выездной бригады РКЦ отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" или ГБУЗ "Брянская областная детская больница".

20. При подозрении и (или) выявлении у новорожденного острой хирургической патологии он неотложно переводится в детское хирургическое отделение ГБУЗ "Брянская областная детская больница" транспортом выездной бригады РКЦ отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" или ГБУЗ "Брянская областная детская больница".

21. При выявлении у новорожденного, находящегося в медицинской организации акушерского профиля, признаков инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, его перевод неотложно осуществляется в отделение патологии новорожденных ГБУЗ "Брянская областная детская больница" с соблюдением санитарно-эпидемиологических правил и нормативов (СаНПиН 2.1.3.2630-10).

22. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 10 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания.

23. При наличии у матери новорожденного ВИЧ-инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с приказом Минздрава России от 19.12.2003 г. N 606.

24. При наличии медицинских показаний для перевода новорожденного, не нуждающегося в проведении реанимационной и интенсивной терапии, из акушерского отделения он переводится в:

24.1 Перинатальный центр ГАУЗ "Брянская городская больница N 1":

- недоношенные новорожденные с массой тела при рождении менее 2000 гр.;

- все недоношенные новорожденные, независимо от массы тела при рождении, получавшие все виды респираторной поддержки в медицинских организациях акушерского профиля 2-го уровня;

24.2 ГБУЗ "Брянская областная детская больница":

- новорожденные, нуждающиеся в оказании хирургической помощи;

- новорожденные с соматической патологией, клиникой перинатального поражения ЦНС, врожденными пороками развития для динамического наблюдения и оказания медицинской помощи специалистами по профилю;

- доношенные и недоношенные новорожденные с массой тела при рождении 2000 гр. и выше, не получавшие респираторной поддержки;

25. При наличии медицинских показаний для консультаций и оказания медицинской помощи новорожденным привлекаются врачи-специалисты по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.04.2009 г. 210Н, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.02.2011 г. N 94н.

26. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае оставления новорожденного родителями в акушерском стационаре без оформления согласия на усыновление (удочерение), новорожденный подлежит переводу в профильные отделения ГБУЗ "Брянская областная детская больница" с последующим оформление документов для перевода ребенка в Дом ребенка или передачи на усыновление (удочерение).

27. Госпитализация новорожденных детей до 28 дня жизни из дома после выписки из акушерского или педиатрического стационара осуществляется в отделение патологии новорожденных ГБУЗ "Брянская областная детская больница".

28. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля (в рамках первичной медико-санитарной помощи) организуется в муниципальном районе (амбулатория, поликлиника, в том числе районная больница, центральная районная больница), в городском округе (городская поликлиника, в том числе детская, городская больница, в том числе детская). Медицинская организация акушерского или педиатрического профиля передает сведения о выписке новорожденного ребенка для активного патронажа по месту его фактического проживания.

29. В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях врачи педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции: патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации акушерского профиля, подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания, наблюдение за ростом и развитием ребенка, выявление риска развития заболеваний, направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии, организацию забора крови для неонатального скрининга новорожденным, которым не был проведен скрининг в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с приказом управления здравоохранения области от 22.10.2007 г. N 468, организацию проведения аудиологического скрининга детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации акушерского профиля, организацию диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни (в том числе вакцинацию).

30. Плановая неонатологическая помощь осуществляется на основе взаимодействия врачей педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 г. N 210н с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.02.2011 г. N 94н.

31. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 г. N 179.

32. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.