Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 22 февраля 2017 г. N 189 "О маршрутизации взрослого и детского населения с нарушением функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями в Брянской области по профилю "медицинская реабилитация" (утратил силу)

Приказ Департамента здравоохранения Брянской области
от 22 февраля 2017 г. N 189
"О маршрутизации взрослого и детского населения с нарушением функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями в Брянской области по профилю "медицинская реабилитация"

В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях совершенствования организации оказания реабилитационной помощи взрослого и детского населения Брянской области на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", согласно Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи на 2017 год, с учетом Клинических рекомендаций, утвержденных профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета Министерства здравоохранения Российской Федерации, приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

- алгоритм маршрутизации взрослого и детского населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в Брянской области по профилю "медицинская реабилитация";

- маршрутизацию пациентов для проведения мероприятий по медицинской реабилитации (Приложение 1);

- перечень медицинских и санаторно-курортных организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" (Приложение 2);

- формы контрольных карт реабилитации пациента (Приложение 3);

- схему маршрутизации пациентов для проведения реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе (Приложение 4);

- схему маршрутизации пациентов для проведения реабилитационных мероприятий в условиях круглосуточного и дневного стационаров (Приложение 5);

- форму "Направление на госпитализацию для медицинской реабилитации" (Приложение 6);

- форму "Заключение (консультация) специалиста - реабилитолога специализированного отделения" (Приложение 7);

2. Руководителям медицинских организаций Брянской области:

2.1. организовать работу по медицинской реабилитации в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа;

2.2. создать и организовать функционирование мультидисциплинарной бригады с учетом этапности медицинской реабилитации;

2.3. назначить лицо, ответственное за передачу данных для включения в регистр пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации департамента здравоохранения Брянской области;

2.4. предоставить в департамент здравоохранения заявку на приобретение медицинского оборудования для дооснащения отделений реабилитации (в соответствии с Приложением 2 настоящего приказа) согласно стандартам оснащения, утвержденным приказом Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

3. Главным внештатным специалистам Департамента здравоохранения Брянской области (главный внештатный специалист по медицинской реабилитации, главный внештатный специалист невролог, главный внештатный специалист терапевт, главный внештатный педиатр, главный внештатный специалист травматолог-ортопед) обеспечить координацию и методическое руководство по организации оказания медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация".

4. Приказ департамента здравоохранения Брянской области от 16.03.2015 N 218 "О порядке госпитализации для проведения реабилитации" считать утратившим силу с момента вступления в силу данного приказа.

5. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя директора здравоохранения Брянской области В.В. Мосина.

Директор Департамента

А.Н. Бардуков

Утвержден
Приказом департамента
здравоохранения
от 22.02.2017 N 189

Алгоритм
маршрутизации взрослого и детского населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в Брянской области по профилю "медицинская реабилитация"

1. Настоящий алгоритм маршрутизации взрослого и детского населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в Брянской области по профилю "медицинская реабилитация" (далее именуется - Алгоритм) регулирует вопросы организации медицинской реабилитации взрослого и детского населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в медицинских организациях Брянской области, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации (далее именуются - медицинские организации).

2. Медицинская реабилитация осуществляется при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.

3. Медицинская реабилитация осуществляется в виде специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях санаторно-курортной организации в целях полного или частичного восстановления нарушенных функций или компенсации утраченных функций пораженного органа или системы организма.

4. Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации включает в себя три этапа:

1) первый (острый период) - проводится в отделениях реанимации и профильных отделениях при наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Врачи-специалисты, оказывающие специализированную медицинскую помощь, осуществляют:

а) оценку наличия в остром периоде после стабилизации состояния больного показаний для проведения медицинской реабилитации;

б) формирование комплексной мультидисциплинарной бригады, вызывая специалистов из числа: врача по медицинской реабилитации, врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта, медицинского психолога, врача-рефлексотерапевта, врача мануальной терапии, врача-травматолога-ортопеда, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, врача-рентгенолога, врача-радиотерапевта, врача клинической лабораторной диагностики, врача-психиатра, врача-психотерапевта, врача-сурдолога-оториноларинголога, логопеда, учителя-дефектолога, осуществляющих контроль безопасности и эффективности проведения реабилитационных мероприятий (дополнительно по показаниям мультидисциплинарная бригада на I-м этапе медицинской реабилитации по результатам изучения медицинской документации, осмотра пациента составляет индивидуальную программу реабилитационных мероприятий).

в) заполнение контрольных карт реабилитации пациента (Приложение 3);

г) врач-специалист, оказывающий специализированную медицинскую помощь, и/или врач по медицинской реабилитации оценивают показания для направления на второй этап медицинской реабилитации, которая проводится врачом по медицинской реабилитации в соответствии со шкалой оценки реабилитационного потенциала Лекена (Приложение 8), шкалой реабилитационного потенциала Харриса (Приложение 9), шкалой реабилитационного потенциала Рэнкина (Приложение 10), показания для направления на второй этап медицинской реабилитации с соматическими заболеваниями.

При наличии значений показателя по шкале Лекена более 5 баллов в сочетании с показателем по шкале Харриса менее 80 баллов, 3-4 балла по шкале Рэнкина пациент подлежит переводу на второй этап реабилитации для продолжения реабилитационных мероприятий в отделении медицинской реабилитации пациентов.

Лечащим врачом согласовывается госпитализация с заведующим отделением медицинской реабилитации медицинских организаций Брянской области в соответствии с медицинскими показаниями, профилем, маршрутизацией пациентов (Приложение 1) для проведения мероприятий по медицинской реабилитации, перечнем медицинских и санаторно-курортных организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" (Приложение 2), и объемами медицинской помощи согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Госпитализация осуществляется в плановом порядке на основании предварительной записи в соответствии с "листом ожидания" в сроки, регламентированные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим в Брянской области.

Для госпитализации пациент представляет:

- направление на госпитализацию (Приложение 6)

- выписку из медицинской карты стационарного больного или выписку из первичной медицинской документации;

При наличии значений показателя по шкале Лекена менее 5 баллов в сочетании с показателем по шкале Харриса более 80 баллов, 2 балла по шкале Рэнкина пациент подлежит переводу на третий этап медицинской реабилитации для продолжения реабилитационных мероприятий в условиях дневного стационара, амбулаторных условиях и направления на санаторно-курортное лечение;

2) второй (ранний восстановительный период течения заболевания или травмы) - осуществляется при наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в отделении медицинской реабилитации медицинских организаций Брянской области (Приложение 2)

На втором этапе пациенты при наличии медицинских показаний по решению врачебной комиссии с учетом рекомендаций мультидисциплинарной реабилитационной бригады и лечащего врача медицинской организации, где пациенту была оказана специализированная медицинская помощь, в плановом порядке направляются в специализированное реабилитационное отделение по профилю оказания медицинской помощи (Приложение 2)

Отбор пациентов на госпитализацию для проведения второго этапа медицинской реабилитации осуществляется реабилитологами медицинских организаций, указанных в приложении 2 к настоящему приказу, предоставляющих медицинские услуги второго этапа медицинской реабилитации по профилю заболевания в соответствии с маршрутами (Приложение 1).

По истечении 10 дней по итогам рассмотрения предоставленных медицинских документов (подпункт г) пункта 4 настоящего алгоритма) реабилитологами медицинской организации, предоставляющей услуги второго этапа медицинской реабилитации, оформляется заключение по форме (Приложение 1), согласовывается дата госпитализации.

Для осуществления общей координации проведения реабилитационных мероприятий на третьем этапе, при выписке, информация о пациенте (контрольная карта реабилитации, (Приложение 3) передается врачу общей практики (семейному врачу), участковому врачу-терапевту медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по месту жительства пациента.

3) третий (поздний восстановительный период) - медицинская реабилитация пациентам в период остаточных явлений течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), возможности самообслуживания и передвижения осуществляется в условиях дневного стационара, амбулаторных условиях и санаторно-курортных организациях. Медицинская реабилитация в условиях санаторно-курортной организации осуществляется в специализированных отделениях физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинского психолога, логопеда, учителя-дефектолога или отделениях реабилитации санаторно-курортных организаций соответствующего профиля.

Пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации, не требующие круглосуточного наблюдения, направляются на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях при полном обследовании, отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию, отсутствии необходимости соблюдения постельного режима и индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского персонала.

При наличии медицинских показаний для проведения отдельных методов медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (Приложение 4) или при необходимости выработки тактики медицинской реабилитации лечащий врач направляет пациента на консультацию к специалистам, входящим в состав мультидисциплинарной бригады.

Мультидисциплинарная бригада медицинской организации в составе группы врачей под руководством врача по медицинской реабилитации определяет индивидуальную программу реабилитации пациента, осуществляющих текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий на всех этапах реабилитации.

5. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, передвижения и общения при отсутствии реабилитационного потенциала, медицинская помощь оказывается на паллиативных койках и койках сестринского ухода и заключается в поддержании достигнутого уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.