Приложение 2. Наградной лист к присвоению почетного звания Брянской области "Заслуженный работник сельского хозяйства Брянской области"

Приложение 2
к Положению
о почетном звании
Брянской области
"Заслуженный работник
сельского хозяйства
Брянской области"

Наградной лист
к присвоению почетного звания Брянской области "Заслуженный работник сельского хозяйства Брянской области"

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя __________________________ Отчество _________________________________

2. Место работы, должность ______________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол _______________________

4. Дата рождения ________________________________________________________

                                (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                  (наименование республики, края, области, иного субъекта

                    Российской Федерации, города, района, поселка, села,

                            деревни, иного населенного пункта)

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                 (специальность по образованию, наименование учебного

                            заведения, год его окончания)

_________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими   государственными  наградами  награжден  (награждена)  и  даты

награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Какими   ведомственными   наградами,   наградами  субъекта  Российской

Федерации награжден (награждена) и даты награждения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Домашний адрес ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Общий стаж работы ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Стаж работы в отрасли ___________________________________________________

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

12. Трудовая  деятельность  (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием названия организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения,  указываемые  в  пунктах  1-12,  должны  соответствовать данным

паспорта,  трудовой  книжки,  дипломов о получении образования и военного

билета

_________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы лица, заверившего наградной лист)

Кандидатур