Приложение N 4. Порядок взаимодействия учреждений здравоохранения Брянской области при оказании медицинской помощи во время беременности

Приложение N 4
Утверждено
приказом департамента
здравоохранения Брянской области
от 14.02.2018 N 146

Порядок
взаимодействия учреждений здравоохранения Брянской области при оказании медицинской помощи во время беременности

1. Диспансерное наблюдение беременных осуществляется в медицинской организации по месту регистрации или по месту жительства беременной женщины, а также в медицинском учреждении по выбору женщины согласно статье 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказу Минздрава России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

2. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется со строгим соблюдением этапности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в соответствии с приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н с неукоснительным соблюдением Схемы маршрутизации, утвержденной настоящим приказом.

3. Консультативную помощь при беременности оказывают:

- ДКЦ ПЦ - дистанционно, по электронной почте, телемедицине и телефону в плановом и экстренном порядке;

- акушер-гинеколог совместно с профильными специалистами консультативной поликлиники ГАУЗ "БОБ N 1";

- консультативно-диагностическое отделение (далее - КДО) ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1" (в плановом порядке с акушерской и экстрагенитальной патологией, в ранние сроки с привычным невынашиванием, с индуцированной беременностью, беременностью после ЭКО и др.);

4. Экстренную помощь беременным с выездом на место оказывают специалисты ДКЦ ПЦ, при необходимости с привлечением врачей ГБУЗ "БТЦМК". Организует выезд профильных специалистов ответственный дежурный ГБУЗ "БТЦМК" (тел. диспетчера 66-32-12, 74-54-11, 74-01-21)

При необходимости выезда профильных специалистов и решения вопроса о транспортировке женщины или новорожденного дежурный врач ДКЦ ПЦ информирует ГБУЗ "БТЦМК" (тел. диспетчера 66-32-12, 74-54-1 1, 74-01-21) и дежурного врача РКЦ ГБУЗ "Брянская областная детская больница". Ответственный дежурный ГБУЗ "БТЦМК" организует выезд профильных специалистов.

5. Деятельность ДКЦ ПЦ осуществляется в соответствии с правилами организации акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра согласно приложению N 13 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н.

6. Все беременные, ставшие на учет в государственные учреждения здравоохранения Брянской области, четырежды за беременность: при постановке на учет - до 12 недель, в 18-21 неделя, в 30-32 неделя, 35-36 недель, подлежат оценке степени перинатального риска, в том числе в районах области с использованием региональной информационной автоматизированной системы мониторинга родовспоможения.

В течение пяти рабочих дней после постановки на диспансерный учет в районах области, сведения о каждой беременной передаются в ДКЦ ПЦ посредством электронной связи по программе мониторинга родовспоможения.

Дистанционное консультирование беременных, состоящих на диспансерном учете в районах области, осуществляют кураторы ДКЦ ПЦ. Каждый район области закрепляется за одним консультантом ДКЦ ПЦ, который осуществляет как дистанционное наблюдение беременной.

Беременные высокой степени риска не реже 1 раза в месяц мониторируются специалистами ДКЦ ПЦ посредством электронной связи, при необходимости вызываются на очную консультацию в ПЦ "БГБ N 1".

7. В акушерских стационарах I и II группы и в ДКЦ ПЦ ведется журнал консультаций с ДКЦ ПЦ, где указывается дата, время консультации, диагноз (показания для консультации), рекомендации, Ф.И.О. консультанта.

Консультации специалистов ДКЦ ПЦ (по телефону, по видеосвязи, выездные) вносятся в лист консультации ДКЦ ПЦ (по форме, утвержденной настоящим приказом - приложение N 19) и вклеиваются в медицинскую документацию (историю родов, медицинские карты стационарного или амбулаторного больного).

8. В случае возникновения экстренной ситуации в учреждения здравоохранения выезжает выездная бригада ДКЦ ПЦ (в составе акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога). Вопрос о необходимости выезда бригады на место решает дежурный врач ДКЦ ПЦ. При оказании медицинской помощи выездной бригадой запись в медицинскую карту (лист консультации ДКЦ ПЦ) осуществляет специалист ДКЦ ПЦ (с указанием рекомендаций, объема оказанной помощи, рекомендаций по дальнейшему ведению пациентки). Для оказания помощи новорожденному с последующей транспортировкой привлекается дежурный врач РКЦ ГБУЗ "Брянская областная детская больница" (тел. 41-57-60).

9. Беременные группы высокого перинатального риска, состоящие на диспансерном наблюдении в МО г. Брянска подлежат постановке на учет в ДКЦ "БГБ N 1". На беременных, подлежащих постановке на учет, в женской консультации в течение пяти дней после взятия на диспансерный учет заполняется электронная обменная карта. В течение трех рабочих дней после передачи информации специалисты ДКЦ "БГБ N 1" посредством электронной связи дают рекомендации по ведению беременной. Кратность консультаций определяется специалистами ДКЦ "БГБ N 1", но не реже 1 раза в месяц. Сведения о родоразрешении вносятся в электронную обменную карту.

В КДО ПЦ "БГБ N 1" на консультативный прием направляются беременные:

1) С экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного из родителей или обоих супругов.

2) С отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери детей, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов).

3) С акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт, анемия, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков, преэклампсия).

4) С выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

10. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом степени риска беременной, рекомендаций специалистов ДКЦ ПЦ, врачом акушером-гинекологом женской консультации формулируется полный клинический диагноз и определяется группа учреждения родовспоможения (I, IIA, IIБ, IIIA) для родоразрешения, заполняется лист маршрутизации по форме, утвержденной настоящим приказом (приложение N 3), который вклеивается в индивидуальную и обменную карты беременной (на 1 страницу).

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

11. В случае, если беременная выбывает с места диспансерного наблюдения в другое медицинское учреждение, в том числе временно (на время отпуска или по другим причинам), акушерка передает информацию о беременной по новому адресу диспансерного наблюдения с записью в индивидуальной и обменной картах беременной, с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

12. Организация работы по пренатальной диагностике врожденной и наследственной патологии у детей осуществляется в соответствии с приказами департамента здравоохранения Брянской области от 11.04.2011 N 322 "О мерах по снижению врожденной патологии у детей в Брянской области" (в редакции приказов от 20.12.2013 года N 1139, 10.02.2014 N 101).

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно:

- при беременности 11-14 недель;

- при беременности 18-21 неделя;

- при беременности 30-34 недели.

Беременные, не прошедшие пренатальный скрининг в первом триместре беременности, в сроке 18-21 неделя направляются на экспертное УЗИ в кабинеты пренатальной диагностики.

13. При угрозе прерывания беременности в сроке до 22 недель пациентки направляются в плановом порядке - в гинекологические отделения, отделение патологии беременности ранних сроков, в экстренном порядке - в дежурные г