Приложение N 4. Порядок взаимодействия учреждений здравоохранения Брянской области при оказании медицинской помощи во время беременности

Приложение N 4
Утверждено
приказом департамента
здравоохранения Брянской области
от 14.02.2018 N 146

Порядок
взаимодействия учреждений здравоохранения Брянской области при оказании медицинской помощи во время беременности

1. Диспансерное наблюдение беременных осуществляется в медицинской организации по месту регистрации или по месту жительства беременной женщины, а также в медицинском учреждении по выбору женщины согласно статье 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказу Минздрава России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

2. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется со строгим соблюдением этапности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в соответствии с приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н с неукоснительным соблюдением Схемы маршрутизации, утвержденной настоящим приказом.

3. Консультативную помощь при беременности оказывают:

- ДКЦ ПЦ - дистанционно, по электронной почте, телемедицине и телефону в плановом и экстренном порядке;

- акушер-гинеколог совместно с профильными специалистами консультативной поликлиники ГАУЗ "БОБ N 1";

- консультативно-диагностическое отделение (далее - КДО) ПЦ ГАУЗ "БГБ N 1" (в плановом порядке с акушерской и экстрагенитальной патологией, в ранние сроки с привычным невынашиванием, с индуцированной беременностью, беременностью после ЭКО и др.);

4. Экстренную помощь беременным с выездом на место оказывают специалисты ДКЦ ПЦ, при необходимости с привлечением врачей ГБУЗ "БТЦМК". Организует выезд профильных специалистов ответственный дежурный ГБУЗ "БТЦМК" (тел. диспетчера 66-32-12, 74-54-11, 74-01-21)

При необходимости выезда профильных специалистов и решения вопроса о транспортировке женщины или новорожденного дежурный врач ДКЦ ПЦ информирует ГБУЗ "БТЦМК" (тел. диспетчера 66-32-12, 74-54-1 1, 74-01-21) и дежурного врача РКЦ ГБУЗ "Брянская областная детская больница". Ответственный дежурный ГБУЗ "БТЦМК" организует выезд профильных специалистов.

5. Деятельность ДКЦ ПЦ осуществляется в соответствии с правилами организации акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра согласно приложению N 13 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н.

6. Все беременные, ставшие на учет в государственные учреждения здравоохранения Брянской области, четырежды за беременность: при постановке на учет - до 12 недель, в 18-21 неделя, в 30-32 неделя, 35-36 недель, подлежат оценке степени перинатального риска, в том числе в районах области с использованием региональной информационной автоматизированной системы мониторинга родовспоможения.

В течение пяти рабочих дней после постановки на диспансерный учет в районах области, сведения о каждой беременной передаются в ДКЦ ПЦ посредством электронной связи по программе мониторинга родовспоможения.

Дистанционное консультирование беременных, состоящих на диспансерном учете в районах области, осуществляют кураторы ДКЦ ПЦ. Каждый район области закрепляется за одним консультантом ДКЦ ПЦ, который осуществляет как дистанционное наблюдение беременной.

Беременные высокой степени риска не реже 1 раза в месяц мониторируются специалистами ДКЦ ПЦ посредством электронной связи, при необходимости вызываются на очную консультацию в ПЦ "БГБ N 1".

7. В акушерских стационарах I и II группы и в ДКЦ ПЦ ведется журнал консультаций с ДКЦ ПЦ, где указывается дата, время консультации, диагноз (показания для консультации), рекомендации, Ф.И.О. консультанта.

Консультации специалистов ДКЦ ПЦ (по телефону, по видеосвязи, выездные) вносятся в лист консультации ДКЦ ПЦ (по форме, утвержденной настоящим приказом - приложение N 19) и вклеиваются в медицинскую документацию (историю родов, медицинские карты стационарного или амбулаторного больного).

8. В случае возникновения экстренной ситуации в учреждения здравоохранения выезжает выездная бригада ДКЦ ПЦ (в составе акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога). Вопрос о необходимости выезда бригады на место решает дежурный врач ДКЦ ПЦ. При оказании медицинской помощи выездной бригадой запись в медицинскую карту (лист консультации ДКЦ ПЦ) осуществляет специалист ДКЦ ПЦ (с указанием рекомендаций, объема оказанной помощи, рекомендаций по дальнейшему ведению пациентки). Для оказания помощи новорожденному с последующей транспортировкой привлекается дежурный врач РКЦ ГБУЗ "Брянская областная детская больница" (тел. 41-57-60).

9. Беременные группы высокого перинатального риска, состоящие на диспансерном наблюдении в МО г. Брянска подлежат постановке на учет в ДКЦ "БГБ N 1". На беременных, подлежащих постановке на учет, в женской консультации в течение пяти дней после взятия на диспансерный учет заполняется электронная обменная карта. В течение трех рабочих дней после передачи информации специалисты ДКЦ "БГБ N 1" посредством электронной связи дают рекомендации по ведению беременной. Кратность консультаций определяется специалистами ДКЦ "БГБ N 1", но не реже 1 раза в месяц. Сведения о родоразрешении вносятся в электронную обменную карту.

В КДО ПЦ "БГБ N 1" на консультативный прием направляются беременные:

1) С экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного из родителей или обоих супругов.

2) С отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери детей, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов).

3) С акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт, анемия, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков, преэклампсия).

4) С выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

10. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом степени риска беременной, рекомендаций специалистов ДКЦ ПЦ, врачом акушером-гинекологом женской консультации формулируется полный клинический диагноз и определяется группа учреждения родовспоможения (I, IIA, IIБ, IIIA) для родоразрешения, заполняется лист маршрутизации по форме, утвержденной настоящим приказом (приложение N 3), который вклеивается в индивидуальную и обменную карты беременной (на 1 страницу).

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

11. В случае, если беременная выбывает с места диспансерного наблюдения в другое медицинское учреждение, в том числе временно (на время отпуска или по другим причинам), акушерка передает информацию о беременной по новому адресу диспансерного наблюдения с записью в индивидуальной и обменной картах беременной, с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

12. Организация работы по пренатальной диагностике врожденной и наследственной патологии у детей осуществляется в соответствии с приказами департамента здравоохранения Брянской области от 11.04.2011 N 322 "О мерах по снижению врожденной патологии у детей в Брянской области" (в редакции приказов от 20.12.2013 года N 1139, 10.02.2014 N 101).

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно:

- при беременности 11-14 недель;

- при беременности 18-21 неделя;

- при беременности 30-34 недели.

Беременные, не прошедшие пренатальный скрининг в первом триместре беременности, в сроке 18-21 неделя направляются на экспертное УЗИ в кабинеты пренатальной диагностики.

13. При угрозе прерывания беременности в сроке до 22 недель пациентки направляются в плановом порядке - в гинекологические отделения, отделение патологии беременности ранних сроков, в экстренном порядке - в дежурные гинекологические отделения.

14. Беременные с антенатальной гибелью плода после 22 недель беременности родоразрешаются в акушерских стационарах ПБ группы - пациентки средней степени риска без экстрагенитальной и с экстрагенитальной патологией, требующей консультации и лечения профильных специалистов.

Вопрос о госпитализации беременных с антенатальной гибелью плода предварительно согласовывается с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) медицинской организации II группы.

Беременные с антенатальной гибелью плода при наличии тяжелой сопутствующей патологии (акушерской или соматической у матери по согласованию с ДКЦ ПЦ) госпитализируются в ПЦ "БГБ N 1".

Схема
госпитализации беременных с неразвивающейся беременностью, антенатальной гибелью плода

Медицинская организация	При беременности до 12 недель	При беременности с 13 по 21 неделю
ГАУЗ "Брянская областная больница N 1"	Выгоничский. Севский, Суземский, Навлинский Комаричский районы	Выгоничский, Севский, Суземский, Навлинский Комаричский, Брасовский, Стародубский Трубчевский, Почепский, Погарский, Унечский районы
ГАУЗ "Брянская городская больница N 4"	Советский район г. Брянска	Советский район г. Брянска, Брянский, Жирятинский, Карачевский районы
ГАУЗ "Брянская городская больница N 1"	г. Фокино, г. Сельцо, Бежицкий район г. Брянска,	г. Фокино, г. Сельцо, Бежицкий район г. Брянска, Дятьковский район Жуковский, Дубровский, Рогнединский, Клетнянский районы
ГАУЗ "Брянская городская больница N 2"	Володарский район г. Брянска, Фокинский район г. Брянска, п. Белые Берега	Володарский район г. Брянска. Фокинский район г. Брянска, п. Белые Берега
ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ"	Г. Клинцы, Клинцовский, Красногорский, Гордеевский, Мглинский, Суражский районы	Г. Клинцы, Клинцовский, Красногорский, Гордеевский, Мглинский, Суражский районы
ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ"	Новозыбковский, Климовский, Злынковский районы	Новозыбковский, Климовский, Злынковский районы
ГБУЗ "Жуковская МБ"	Жуковский, Дубровский, Рогнединский, Клетнянский районы
ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ им. В.А. Понизова"	Дятьковский район	-
ГБУЗ "Брасовская ЦРБ"	Брасовский район	-
ГБУЗ "Стародубская ЦРБ"	Стародубский район	-
ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ"	Трубчевский район	-
ГБУЗ "Почепская ЦРБ"	Почепский район	-
ГБУЗ "Погарская ЦРБ"	Погарский район	-
ГБУЗ "Брянская ЦРБ"	Брянский, Жирятинский районы	-
ГБУЗ "Унечская ЦРБ"	Унечский район	-
ГБУЗ "Карачевская ЦРБ"	Карачевский район	-

15. В случаях угрозы прерывания беременности в сроке от 22 до 36 недель госпитализация женщины осуществляется в отделения акушерского профиля медицинских организаций Брянской области.

16. При выписке из стационара беременной высокой степени риска ответственное лицо (лечащий врач) передает информацию в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения (или по месту регистрации женщины) с отметкой в истории болезни даты, времени передачи информации и Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

17. При самовольном уходе беременной из стационара (в том числе отказе от госпитализации в приемном отделении) ответственное лицо передает информацию о пациентке в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения, о чем делается запись в медицинской документации (медицинской карте, истории родов, журнале отказов от госпитализации в приемном отделении) с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

18. В приемном отделении ведется журнал отказов от госпитализации, в котором указывается диагноз, причина отказа в госпитализации, дата, время осмотра, данные объективного осмотра (АД, пульс, температура тела и другие - в зависимости от диагноза), рекомендации.