Приложение N 8. Порядок взаимодействия учреждений здравоохранения Брянской области при преждевременных родах

Приложение N 8
Утверждено
приказом департамента
здравоохранения Брянской области
от 14.02.2018 N 146

Порядок
взаимодействия учреждений здравоохранения Брянской области при преждевременных родах

1. Порядок госпитализации женщин с угрозой прерывания беременности

1.1. Все беременные с клиническим проявлениями угрозы прерывания с 22 недель госпитализируются только в акушерские стационары.

Госпитализация осуществляется в акушерские стационары II группы, при наличии сочетанной тяжелой патологии - в акушерский стационар IIIA группы - ПЦ.

1.2. Госпитализация беременных с 22 до 28 недель в гинекологические отделения допускается при расположении гинекологических и акушерских отделений в одном здании, наличии условий для своевременного оказания медицинской помощи новорожденному (плоду).

1.3. При наличии показаний к госпитализации в профильные терапевтические или хирургические отделения, лечение больных с угрозой прерывания беременности осуществляется в условиях профильных отделений, но с обеспечением ежедневного осмотра акушером-гинекологом.

1.4. При неэффективной сохраняющей терапии, клинических проявлениях преждевременных родов осуществляется перевод женщины в акушерские стационары IIБ - IIIA группы, имеющие в своем составе койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в соответствии со сроками беременности и показаниями, определенными схемой взаимодействия учреждений здравоохранения при госпитализации беременных и рожениц в учреждения здравоохранения Брянской области при преждевременных родах (приложение N 9).

1.5. В случае необходимости перевода пациентки в ПЦ госпитализация осуществляется в соответствии с порядком взаимодействия учреждений здравоохранения при направлении и госпитализации беременных женщин, рожениц и родильниц в перинатальный центр ГАУЗ "БГБ N 1" (приложение N 7).

2. Порядок действий при преждевременном разрыве плодных оболочек

При преждевременном разрыве плодных оболочек в сроке беременности 22 - 34 недели, без родовой деятельности беременные госпитализируются в учреждение здравоохранения IIIА группы оказания акушерско-гинекологической помощи с проведением токолиза при транспортировке. Диагноз преждевременного излитая околоплодных вод уточняется с помощью дополнительных методов исследования (амниотест, исследование влагалищных выделений на наличие элементов околоплодных вод, "кашлевая проба" и др.).

В межрайонные акушерские отделения госпитализация осуществляется в соответствии со схемой маршрутизации беременных, рожениц и родильниц на родоразрешение в зависимости от степени перинатального риска, порядком взаимодействия учреждений здравоохранения Брянской области при оказании медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период, схемой взаимодействия учреждений здравоохранения при госпитализации беременных и рожениц в учреждения здравоохранения Брянской области при преждевременных родах.

Тактика ведения и лечения согласовывается с ДКЦ ПЦ.

3. Порядок госпитализации при начавшейся родовой деятельности

3.1. При начавшейся родовой деятельности при преждевременных родах госпитализация осуществляется в зависимости от срока беременности в соответствии со схемой взаимодействия учреждений здравоохранения при госпитализации беременных и рожениц в учреждения здравоохранения Брянской области при преждевременных родах (приложение N 9).

В случае возникновения трудностей при госпитализации беременных (рожениц) с преждевременными родами до 34 недель, вопросы согласовываются с заведующей ДКЦ ПЦ в дневное время или с ответственным дежурным врачом ПЦ в ночное время.

При необходимости допускается госпитализация беременных (рожениц) в сроки беременности с 30 недель в акушерские отделения ГАУЗ "БОБ N 1", ГАУЗ "БГБ N 4"

3.2. Транспортировка пациенток в случае проведения токолиза осуществляется санитарным транспортом в сопровождении врача акушера-гинеколога.

Показаниями к токолизу при транспортировке беременных в сроке менее 37 недель являются:

- угрожающие преждевременные роды с клиническими проявлениями,

- начавшаяся родовая деятельность (периодические схваткообразные боли в области живота, до 4 схваток в течение 20 минут),

- раскрытие внутреннего зева менее 3-х см,

- дородовое излитие околоплодных вод (или подозрение).

Токолиз при транспортировке рекомендуется проводить препаратами с наименьшими побочными действиями (антагонистами окситоцина).

3.3. При наличии противопоказаний для транспортировки, ответственный дежурный врач медицинской организации в кратчайшие сроки передает информацию о предстоящих преждевременных родах в ДКЦ ПЦ и РКЦ ГБУЗ "Брянская областная детская больница".

При прогнозируемом завершении преждевременных родов в сроки с 22 недель в течение ближайших 2 часов, женщина должна быть госпитализирована в ближайший акушерский стационар.

Специалисты ДКЦ ПЦ и РКЦ ГБУЗ "Брянская областная детская больница" принимают решение о необходимости направления в учреждение родовспоможения выездных бригад (акушерской, неонатологической, ГБУЗ "БТЦМК").

3.4. При прогнозировании родов в сроке 22-25 недель врач акушер-гинеколог и неонатолог (педиатр) информируют женщину о высокой вероятности неблагоприятного прогноза для новорожденного (как в отношении жизни, так и в отношении состояния здоровья ребенка). Сведения о проведении беседы с пациенткой заносятся в историю родов (за подписью врача, проводившего беседу, и пациентки).