Приложение N 6. Порядок взаимодействия учреждений здравоохранения Брянской области при оказании медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

Приложение N 6
Утверждено
приказом департамента
здравоохранения Брянской области
от 14.02.2018 N 146

Порядок
взаимодействия учреждений здравоохранения Брянской области при оказании медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

1. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период на территории Брянской области, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи в соответствии с Распределением учреждений здравоохранения Брянской области, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, на группы в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения.

2. Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары группы I (низкая степень риска) являются:

- отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;

- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (преэклампсия, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г.) и нормальных размерах таза матери;

- отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

- экстрагенитальная патология лёгкой степени тяжести, не требующая дополнительного обследования и лечения;

- осложнения беременности в лёгкой форме.

3. Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары группы IIA (средняя степень риска) являются показания, указанные в пунктах 2 настоящего Порядка, а также:

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушения функции;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

- переношенная беременность;

- предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза I-II степени;

- неправильное положение плода;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

- мертворождение в анамнезе;

- многоплодная беременность;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

- маловодие, многоводие;

- задержка внутриутробного роста плода I степени;

- фетоплацентарная недостаточность I-II степени.

4. Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары группы ПБ (средняя степень риска) являются показания, указанные в пунктах 2-4 настоящего Порядка, а также:

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34 недели и более.

- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании с 34 недель;

- преэклампсия;

- антенатальная гибель плода без тяжелой сопутствующей акушерской и соматической патологии;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности IIIA - IV степени при предыдущих родах;

- задержка внутриутробного роста плода II степени;

- фетоплацентарная недостаточность II степени;

- изоиммунизация при беременности;

- анатомическое сужение таза II - IIIА степени;

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца без клинических проявлений недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями I-II степени, оперированные пороки сердца в стадии компенсации, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия), за исключением тяжелых форм заболеваний;

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе;

- заболевания органов дыхания без клинических проявлений легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, за исключением тяжелых форм заболеваний;

- заболевания почек, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии (без признаков почечной недостаточности или артериальной гипертензии);

- заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты в стадии ремиссии);

- эндокринные нарушения, за исключением тяжелых форм заболеваний;

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов), за исключением тяжелых форм заболеваний;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

5. Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары группы IIIA (высокая степень риска) являются:

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 34 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ с 22 недель;

- поперечное и косое положение плода;

- преэклампсия, эклампсия;

- холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности IIIA-IV степени при предыдущих родах;

- задержка внутриутробного роста плода II-IIIA степени;

- изоиммунизация при беременности;

- наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода;

- тяжелое много- и маловодие;

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

6. Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары группы IIIB - акушерские стационары федеральных медицинских организаций (высокая степень риска) являются состояния, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением инновационных технологий.

7. Координирующую роль в распределении потоков беременных, родильниц и рожениц высокой степени развития акушерского и перинатального риска осуществляет ДКЦ ПЦ.

Специалистами ДКЦ ПЦ проводится ежедневное мониторирование женщин и новорожденных, находящихся в ОРИТ и ПИТ в межрайонных акушерских центрах, родильных домах г. Брянска, ПЦ. Вопрос о госпитализации в ПЦ женщин высокой степени риска, в том числе с преждевременными родами, в дневное время решает заведующий ДКЦ ПЦ по телефону 300-642, в ночное время - ответственный дежурный врач ДКЦ ПЦ. 300-641

8. При отсутствии условий для транспортировки женщин высокой степени риска, в том числе с преждевременными родами, в учреждения I и II группы на родоразрешение выезжают выездные бригады ДКЦ ПЦ и РКЦ ГБУЗ "Брянская областная детская больница". Порядок взаимодействия учреждений здравоохранения Брянской области при преждевременных родах утвержден настоящим приказом.

9. При выписке из акушерского стационара женщине выдаётся медицинское свидетельство о рождении (форма 103/у) и отрывной талон обменной карты "Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорождённом" (форма 113/у) со сведениями о новорожденном.

Для соблюдения необходимой преемственности в обслуживании новорожденного между родильным домом и детской поликлиникой врач-педиатр родильного дома обязан отметить в отрывном талоне обменной карте основные сведения о матери и новорожденном.

Старшая медицинская сестра отделения новорождённых акушерского стационара или другое ответственное лицо сообщает (в день выписки ребёнка или в случае выходных и праздничных дней - в первый рабочий день поликлиники) по телефону в детскую поликлинику по месту его проживания основные сведения о выписанном ребёнке - для проведения более быстрого первого патронажа и отмечает в журнале отделения (палаты) для новорожденных детей дату выписки и фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму.

Старшая медицинская сестра (акушерка) акушерского стационара или другое ответственное лицо сообщает в день выписки женщины по телефону в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения и отмечает в журнале отделения дату выписки и фамилию сотрудника женской консультации, принявшего телефонограмму.

10. В случае поступления в стационар родильницы с родами вне больничного учреждения проводится экстренная профилактика столбняка матери и новорожденному в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1381-03. Экстренная профилактика (до 20 дня после даты родов) проводится дифференцированно в зависимости от документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля.

Информация о домашних родах предоставляется учреждением родовспоможения, в которое доставлена женщина, в департамент здравоохранения группа охраны материнства и детства по электронной почте: dz@brkmed.ru, kev@brkmed.ru, chirkovaoi@brkmed.ru.