Приложение N 2. Заявление на выдачу племенных свидетельств

Приложение N 2
к административному
регламенту

                                        В департамент сельского хозяйства

                                                      Брянской области от

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                                     (полное наименование

                                         сельскохозяйственного

                                         товаропроизводителя)

Заявление
на выдачу племенных свидетельств

1. Прошу представить государственную услугу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование государственной услуги)

2. Документы,  необходимые  для  предоставления  государственной  услуги,

прилагаются.

Опись прилагаемых документов:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

Контактная информация: адрес _____________________________

тел.: ______________ эл. почта ___________________________

Подпись руководителя ________________ Дата _______________

М.П.

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" __________ 20__ г.

Наименование должностного лица,

принявшего документы                ___________  ________________________

                                      (подпись)      (инициалы, фамилия)