Приложение N 4. Информация о доставке на дом лекарственных препаратов гражданам, являющимся получателями социальных услуг на дому социальными работниками учреждений социального обслуживания населения

Приложение N 4
к приказу департамента здравоохранения
Брянской области и департамента семьи,
социальной и демографической
политики Брянской области
от 27 февраля 2018 г. N 201/50

Информация
о доставке на дом лекарственных препаратов гражданам, являющимся получателями социальных услуг на дому социальными работниками учреждений социального обслуживания населения
______________________________________________________
(наименование учреждения социального обслуживания населения)
за _________ месяцев 201_ года (накопительным итогом)

1. Информация о доставке гражданам, являющимся получателями социальных услуг на дому

Категории граждан	Численность граждан (чел)	Количество доставок без рецептов	Количество рецептов		Сумма (руб.)
			льготных	за полную стоимость	без рецептов	по льготным рецептам	по рецептам за полную стоимость
инвалиды и участники ВОВ
инвалиды
лица старше трудодоступного возраста
иное (указать)

2. Выявлено лиц (по категориям), нуждающихся в доставке лекарственных препаратов на дом и не являющихся на момент обращения получателями социальных услуг на дому	Численность (чел.)
инвалиды и участники ВОВ
инвалиды
лица старше трудодоступного возраста
иное (указать)

Руководитель учреждения социального

обслуживания населения                              _____________________

Исполнитель                                         _____________________

тел.: