Приложение N 3. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение N 3
к Соглашению
от 4 июня 2019 г. N 124

Отчет
о достижении значений показателей результативности
по состоянию на _____ _______________ 20_ г.

Наименование получателя: ________________________________________________

Наименование субсидии: __________________________________________________

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Плановое значение показателя	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
1	2	3	4	5	6	7

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо)    ____________   _____________ ___________________

                              (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________        ________________     ___________________

                         (должность) (Ф.И.О.) (телефон)

"________" ____________ 20____ г.

СОГЛАСОВАНО:

Руководитель Управления _______________    _____________     ____________

                                             (должность, подпись, Ф.И.О.)

"________" ____________ 20_____ г.