Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 6
к Перечню
Главе местной администрации
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня, _______________________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
и членов моей семьи в списки на оказание единовременной материальной
помощи и (или) финансовой помощи в связи с утратой имущества (имущества
первой необходимости), так как дом (жилое помещение), в котором проживаю
я и члены моей семьи, оказался (оказалось) и пострадал (пострадало) в
зоне чрезвычайной ситуации, при этом я и члены моей семьи утратили
полностью (частично) имущество (имущество первой необходимости).
Состав семьи:
1. Жена - __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
2. Сын - ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
3. Отец - __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
4. Мать - __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
5. Другие члены семьи: _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные
документа, удостоверяющего личность)
"___" ________________ г. ____________ ______________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.