Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Государственного комитета Республики Карелия по обеспечению жизнедеятельности и безопасности населения и Министерства финансов Республики Карелия от 15 октября 2015 г. N 137/356 "Об определении перечня, формы и содержания документов для выделения средств из резервного фонда Правительства Республики Карелия для ликвидации чрезвычайных ситуаций" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Перечень, формы и содержание документов для выделения средств из резервного фонда Правительства Республики Карелия для ликвидации чрезвычайных ситуаций
- Приложение N 10. Заявление о выплате единовременного пособия членам семей (семьям) погибших (умерших) граждан
Приложение N 10. Заявление о выплате единовременного пособия членам семей (семьям) погибших (умерших) граждан
Приложение N 10
к Перечню
Главе местной администрации
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить мне, _______________________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
и членам моей семьи в равных долях единовременное пособие как членам
семьи погибшего (умершего) (фамилия, имя, отчество погибшего (умершего),
год рождения, адрес места жительства (регистрации)) в результате
чрезвычайной ситуации на территории ____________________________________,
(субъект Российской Федерации)
а также выплатить единовременное пособие в размере, равном стоимости
услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по
погребению, установленному законодательством Российской Федерации.
Состав семьи:
1. Жена - __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа)
удостоверяющего личность)
2. Сын - ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
3. Отец - __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
4. Мать - __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
5. Другие члены семьи: _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные
документа, удостоверяющего личность)
"___" ________________ г. ____________ ______________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)