Приложение

Приложение 1
к Положению

                              В комиссию по вопросам предоставления льгот

                              по плате за присмотр и уход за детьми в

                              муниципальных образовательных

                              учреждениях Петрозаводского городского

                              округа

                              от ________________________________________

                              паспорт серия ______________ N ____________

                              выдан _____________________________________

                              дата выдачи _______________________________

                              проживающего(ей) по адресу:

                              ___________________________________________

                              Телефон: __________________________________

Заявление

     Прошу  освободить  меня от платы за присмотр и уход за моим ребёнком

________________________________________________________________________,

посещающим МДОУ N ______________________, на период _____________________

_______________ в связи со сложным социальным положением семьи по причине

_________________________________________________________________________

- Обязуюсь сообщать об обстоятельствах, влекущих прекращение льготы.

- В соответствии с Федеральным законом 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие на обработку моих персональных данных Администрацией Петрозаводского городского округа, расположенной по адресу: г. Петрозаводск, пр. Ленина, 2, предоставляемых мной свободно, своей волей и в своём интересе для предоставления льгот комиссией по вопросам предоставления льгот по плате за присмотр и уход за детьми в муниципальных образовательных учреждениях Петрозаводского городского округа в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Я даю согласие на следующие действия с моими персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, передача (распространение, представление, доступ).

Я согласен(а) с тем, что мои персональные данные будут доступны руководителям МДОУ и специалистам Администрации Петрозаводского городского округа исключительно в целях обработки персональных данных с соблюдением требований законодательства Российской Федерации.

Я информирован(а) о том, что настоящее заявление действует в течение установленного законодательством Российской Федерации срока хранения моих персональных данных и может быть отозвано мной в письменной форме.

Не возражаю против проверки представленных мною данных.

"___" ____________ 20___   ____________________   _______________________

                             Подпись заявителя      расшифровка подписи