Приложение N 5. Заявление-согласие Субъекта на получение его персональных данных у третьей стороны

Приложение N 5
к Положению об обработке и защите
персональных данных в Администрации
Пряжинского национального
муниципального района

                                      Главе   Администрации   Пряжинского

                                      национального муниципального района

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      зарегистрированного(ой) по адресу:

                                      ___________________________________

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ
Субъекта на получение его персональных данных у третьей стороны

Я, ______________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность, ____________ серия _______ N _________

выдан "___" ______________ г. ___________________________________________

                                            (кем выдан)

в соответствии со ст. 86 Трудового кодекса Российской Федерации _________

                                                   (согласен/не согласен)

на получение моих персональных данных, а именно:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать состав персональных данных (Ф.И.О., паспортные данные, адрес

                              и т.д.))

Для обработки в целях

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________