Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к заявлению
СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
Проживающий(ая) в Российской Федерации:
Адрес места регистрации
__________________________________
Адрес фактического проживания
__________________________________
Номер телефона
__________________________________
Наименование документа |
|
паспорт |
серия, номер |
кем выдан | |
дата рождения | |
место рождения | |
дата выдачи | |
СНИЛС |
номер |
В целях обеспечения реализации права на получение государственной социальной помощи и мер социальной поддержки в соответствии с Законом Республики Карелия от 16.12.2005 года N 927-ЗРК "О некоторых вопросах социальной поддержки граждан, имеющих детей", Законом Республики Карелия от 09.03.1998 года N 270-ЗРК "О государственной социальной помощи", Федеральным Законом от 17.07.1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2005 года N 761 "О предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг", в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю свое согласие Министерству здравоохранения и социального развития Республики Карелия на передачу моих персональных данных (СНИЛС, фамилия, имя, отчество, дата рождения, информация о размере заработной платы, иных выплат и вознаграждений) Отделению ПФР по Республике Карелия для подтверждения суммы выплат и иных вознаграждений на основании данных из индивидуального лицевого счета застрахованного лица, а также на передачу сведений о размере заработной платы, иных выплат и вознаграждений.
Срок действия согласия: с даты подписания бессрочно.
Дата заполнения заявления |
Подпись гражданина |
Расшифровка подписи (фамилия, инициалы) |
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.