Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к заявлению
ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОГЛАСИИ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
Проживающий(ая) в Российской Федерации:
Адрес места регистрации
__________________________________
Адрес фактического проживания
__________________________________
Номер телефона
__________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность |
паспорт |
Серия, номер |
Дата выдачи |
Кем выдан |
|
Дата рождения |
|
Место рождения |
|
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным
должностным лицам Федеральной налоговой службы, расположенной по адресу:
________________________________________________________________________,
на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий
(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств с персональными данными, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение) следующих персональных данных, в том числе за 20___ год, для
проверки на соответствие и представления их в Министерство
здравоохранения и социального развития Республики Карелия
(государственному казенному учреждению социальной защиты Республики
Карелия - Центру социальной работы):
фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;
выполняемая работа с начала трудовой деятельности;
информация о доходах;
степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);
адрес регистрации и фактического проживания;
дата регистрации по месту жительства;
паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);
свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния;
номер телефона;
отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу);
идентификационный номер налогоплательщика;
Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения реализации права на получение государственной социальной помощи и мер социальной поддержки.
Я ознакомлен(а), что:
1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия бессрочно;
2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;
3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Федеральная налоговая служба вправе продолжить обработку персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";
4) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения функций, возложенных законодательством Российской Федерации на Федеральную налоговую службу.
Дата начала обработки персональных данных:
___________________________ _______________
(число, месяц, год) (подпись)
<< Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных |
||
Содержание Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия от 18 апреля 2016 г. N 751 "Об утверждении... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.