Приложение N 2. Рекомендации по ведению больных с подозрением на ОНМК на догоспитальном этапе

Приложение N 2
к Положению об оказании медицинской
помощи больным с острыми нарушениями
мозгового кровообращения на территории
Республики Карелия, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Республики Карелия
от 5 мая 2016 г. N 872

Рекомендации
по ведению больных с подозрением на ОНМК на догоспитальном этапе*

1. Всем больным с подозрением на ОНМК выполняются:

- регистрация и интерпретация электрокардиография;

- исследование уровня глюкозы;

- пульсоксиметрия;

- катетеризация периферической вены.

2. В срок до 4,5 часов от начала развития заболевания иные манипуляции (катетеризация центральной вены, установка желудочного зонда, катетеризация мочевого пузыря) запрещены, так как они сами или их осложнения являются противопоказанием для проведения тромболитической терапии.

3. Лечебные мероприятия:

- коррекция дыхательных нарушений, санация дыхательных путей, при необходимости оксигенация. Показания для интубации трахеи и искусственной вентиляции легких: угнетение сознания до сопора или комы, нарушение глотания, гипоксия, апноэ, цианоз, артериальная сатурация менее 90%;

- коррекция гемодинамики:

- в случае повышения артериального давления более 220/110 мм. рт. ст. обеспечить его снижение на 10-20% от исходного уровня. Показана гипотензивная терапия: сернокислая магнезия, клонидин, пропранолол, а при диастолическом давлении более 120 мм. рт. ст.- нитроглицерин;

- в случае снижения артериального давления менее 100/70 мм. рт. ст. - проведение инфузионной терапии, инотропной поддержки;

- коррекция гликемии:

- введение инсулина при ОНМК противопоказано (гипергликемия при ОНМК не корригируется на догоспитальном этапе);

- при гипогликемии менее 3,5 ммоль/л ввести 10-20 мл 40% р-ра глюкозы, повторно измерить уровень сахара через 15 минут;

- поддержание температуры тела менее 37,5 С (лучше использовать парацетамол).

- купирование судорожного синдрома (бензодиазепины вв).

4. Медицинская эвакуация больных с подозрение на ОНМК производится с приподнятым на 30° головным концом.

5. Лекарственные средства, применение которых при подозрении на ОНМК на догоспитальном этапе не рекомендуется: аспирин, антикоагулянты, фуросемид (ухудшает реологию крови), пирацетам (ноотроп истощающего действия, в остром периоде не показан) эуфиллин, инстенон (могут вызывать синдром обкрадывания), преднизолон, дексаметазон (не уменьшают отек мозга), нифедипин (может вызвать резкое снижение артериального давления).

При нарушении функции глотания лекарственные средства через рот не давать.

* в соответствии с "Клиническими рекомендациями по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками" Москва, 2015 г.