Приложение

Приложение N 9
к Положению об обработке и защите
персональных данных в Администрации
Петрозаводского городского округа

Форма

                                  Главе Петрозаводского городского округа

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                  зарегистрированного(ой) по адресу:

                                  _______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ - СОГЛАСИЕ
руководителя муниципального учреждения, предприятия Петрозаводского городского округа на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность, ___________ серия ______ N ___________

выдан "___" ______________ г. ___________________________________________

                                            (кем выдан)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие Администрации Петрозаводского городского округа (далее - Администрация), расположенной по адресу: г. Петрозаводск, пр. Ленина, 2, на обработку моих персональных данных, предоставленных мною свободно, своей волей и в своем интересе в процессе трудоустройства и работы в Администрации, и использование их для функционирования информационных систем обеспечения организационной, управленческой и финансово-экономической деятельности Администрации в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Я даю согласие на следующие действия с моими персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, передача (распространение, представление, доступ).

Я согласен(а) с тем, что мои персональные данные будут ограничено доступны руководителям и специалистам Администрации исключительно в целях обработки персональных данных с соблюдением законодательства Российской Федерации.

Я информирован(а) о том, что настоящее заявление действует в течение установленного законодательством Российской Федерации срока хранения моих персональных данных и может быть отозвано мной в письменной форме.

"____" __________ 20___ г. ___________________ __________________________

          дата                   подпись                 Ф.И.О.

Заявление принял(а) _________________________ ___________________________

                        Ф.И.О. специалиста              подпись