Приложение 2. Список работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности, подлежащих обязательному психиатрическому освидетельствованию в текущем году

Приложение 2
к приказу МЗ РК
от 8 августа 2017 г. N 980

         Список работников ________________________________,

                              (наименование организации)

       осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе

    деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с

 влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов),

    а также работающими в условиях повышенной опасности, подлежащих

  обязательному психиатрическому освидетельствованию в текущем году

NN	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место жительства, адрес регистрации	Вид деятельности и условия труда работника, предусмотренные Перечнем*
1.
2.
3.
...

* Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

                                   (подпись, Ф.И.О. руководителя, печать)