Приложение 3

Приложение 3
к приказу Министерства сельского,
рыбного и охотничьего хозяйства
Республики Карелия
от 25.09.2017 года N 258

Приложение 4
к приказу Министерства сельского,
рыбного и охотничьего хозяйства
Республики Карелия
от 16.02.2017 года N 38

Наименование юридического лица

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя, главы крестьянского (фермерского) хозяйства):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес

(адрес места жительства индивидуального предпринимателя, главы крестьянского (фермерского) хозяйства):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сообщает, что на 1 ______________ 20__ года отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет Республики Карелия субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами и иной просроченной задолженности перед бюджетом Республики Карелия*.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства)
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер
	(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

Дата: "__" ______________ 20__ г.

------------------------------

* Примечание: указывать 1 число месяца, предшествующее месяцу, в котором планируется заключение соглашения.