Приказ Министерства социальной защиты Республики Карелия от 1 октября 2018 г. N 640-П "Об утверждении порядка принятия решений о признании граждан нуждающимися в социальном обслуживании" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства социальной защиты Республики Карелия
от 1 октября 2018 г. N 640-П
"Об утверждении порядка принятия решений о признании граждан нуждающимися в социальном обслуживании"

В целях реализации части 2 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", пункта 2 статьи 3 Закона Республики Карелия от 16 декабря 2014 года N 1849-ЗРК "О некоторых вопросах организации социального обслуживания граждан в Республике Карелия" приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок принятия решений о признании граждан нуждающимися в социальном обслуживании.

2. Признать утратившими силу:

пункт 1 приказа Министерства социальной защиты Республики Карелия от 14 марта 2018 года N 138-П "Об утверждении порядка принятия решений о признании граждан нуждающимися в социальном обслуживании" Собрание законодательства Республики Карелия, 2018, N 3, ст. 634; Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 23 июля 2018 года, N 1001201807230002;

приказ Министерства социальной защиты Республики Карелия от 19 июля 2018 года N 452-П "О внесении изменений в приказ Министерства социальной защиты Республики Карелия от 14 марта 2018 года N 138-П" Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 23 июля 2018 года, N 1001201807230002).

Министр

О.А. Соколова

Утвержден
приказом Министерства социальной
защиты Республики Карелия
от 01 октября 2018 года N 640-П

Порядок
принятия решений о признании граждан нуждающимися в социальном обслуживании

1. Порядок принятия решений о признании граждан нуждающимися в социальном обслуживании (далее - Порядок) определяет правила подготовки и принятия решений о признании граждан нуждающимися в социальном обслуживании, организациями, находящимися в ведении Министерства социальной защиты Республики Карелия, которым в соответствии с Порядком предоставлены полномочия на признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании и составление индивидуальной программы предоставления социальных услуг (далее - индивидуальная программа) на территориях одного или нескольких муниципальных образований.

2. В Порядке понятия и термины используются в значениях, определенных Федеральным законом от 28 декабря 2013 года N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон).

3. Признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании осуществляется государственными казенными учреждениями социальной защиты Республики Карелия - центрами социальной работы городов и районов (далее - Центры социальной работы).

4. В соответствии со статьей 14 Федерального закона основанием для рассмотрения Центрами социальной работы вопроса о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании является поданное в письменной или электронной форме заявление гражданина или его законного представителя о предоставлении социального обслуживания, либо обращение в его интересах иных граждан, государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений в Центр социальной работы, либо переданное заявление или обращение в рамках межведомственного взаимодействия.

В случае обращения в интересах гражданина иных граждан, государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений, либо поступления заявления или обращения в рамках межведомственного взаимодействия Центр социальной работы во взаимодействии с подведомственными Министерству социальной защиты Республики Карелия организациями социального обслуживания, органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов в Республике Карелия, осуществляющими исполнение переданных государственных полномочий Республики Карелия по социальному обслуживанию граждан, организует работу по содействию гражданину в подаче заявления о предоставлении социального обслуживания.

5. Прием заявлений граждан о предоставлении социального обслуживания, выдача решений о признании (отказе в признании) граждан нуждающимися в социальном обслуживании, а также индивидуальных программ осуществляется Центрами социальной работы по месту жительства (по месту пребывания) граждан.

6. Заявление о предоставлении социального обслуживания представляется в форме заявления о предоставлении социальных услуг (далее - заявление о предоставлении социальных услуг), утверждаемой федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального обслуживания.

7. При подаче заявления о предоставлении социальных услуг гражданин (законный представитель) предъявляет паспорт или иной документ в соответствии с законодательством Российской Федерации, удостоверяющий личность гражданина, в отношении которого подано данное заявление.

В случае подачи заявления законным представителем дополнительно предъявляются паспорт или иной документ в соответствии с законодательством Российской Федерации, удостоверяющий личность законного представителя, и документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

8. Одновременно с заявлением о предоставлении социальных услуг гражданином (законным представителем) представляются документы, необходимые для признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании.

Перечень документов, необходимых; для признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, указан в приложении N 1 к Порядку, за исключением документов о регистрации по месту пребывания или о регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации.

Центры социальной работы в порядке межведомственного взаимодействия запрашивают в органах регистрационного учета граждан по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации имеющиеся в их распоряжении сведения о регистрации граждан по месту пребывания или по месту жительства, если сведения о регистрации граждан по месту жительства отсутствуют в документе, удостоверяющем личность гражданина.

Гражданин (законный представитель) вправе самостоятельно представить в Центр социальной работы документы о регистрации по месту пребывания или о регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации.

9. Документы, необходимые для признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, представляются в копиях с предъявлением оригиналов для сверки. В случае отсутствия у гражданина (законного представителя) документов, представляемых в копиях, их изготовление обеспечивается специалистом Центра социальной работы.

В случае использования средств почтовой связи документы, указанные в приложении N 1 к Порядку, направляются в виде нотариально удостоверенных копий, а оригиналы таких документов не направляются.

10. Гражданин признается нуждающимся в социальном обслуживании в случае, если существуют обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности.

В целях принятия решения о нуждаемости гражданина в социальном обслуживании и определения индивидуальной потребности в социальных услугах обеспечивается проведение оценки условий жизнедеятельности гражданина. Оценка условий жизнедеятельности гражданина осуществляется Центрами социальной работы во взаимодействии с подведомственными Министерству социальной защиты Республики Карелия организациями социального обслуживания, органами местного самоуправления муниципальных: районов и городских округов в Республике Карелия, осуществляющими исполнение переданных государственных полномочий Республики Карелия по социальному обслуживанию граждан.

Результаты оценки оформляются в виде акта оценки условий жизнедеятельности по формам, установленным приложениями N 2 и N 3 к Порядку.

11. При оценке условий жизнедеятельности гражданина учитываются условия его проживания и состав семьи, состояние здоровья, психологическая ситуация в семье, способность к самообслуживанию, факторы, положительно или отрицательно влияющие на условия жизнедеятельности гражданина, результаты реализованной индивидуальной программы, иные условия, определяющие индивидуальную потребность гражданина в социальных услугах.

12. В целях подтверждения обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности, указанных в пункте 1 части 1 статьи 15 Федерального закона (полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности), и принятия Центром социальной работы объективного решения о нуждаемости в социальном обслуживании при оценке условий жизнедеятельности совершеннолетнего гражданина, обратившегося за предоставлением социальных услуг на дому либо в стационарной форме социального обслуживания устанавливается степень его зависимости от посторонней помощи. Методика определения степени зависимости гражданина от посторонней помощи установлена приложением N 4 к Порядку.

Кроме того, оценка условий жизнедеятельности включает:

выявление факторов риска, отягощающих или способствующих ухудшению условий жизнедеятельности гражданина;

выявление факторов, положительно влияющих на условия жизнедеятельности гражданина, в том числе анализ активности гражданина по преодолению имеющихся ограничений.

13. Оценка условий жизнедеятельности гражданина проводится при признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании впервые, а также при пересмотре индивидуальной программы.

Повторная оценка условий жизнедеятельности осуществляется с учетом результатов реализованной индивидуальной программы.

14. Показанием к социальному обслуживанию на дому при обращении граждан, указанных в пункте 12 Порядка, за получением социальных, услуг в данной форме социального обслуживания является 1-10 степень зависимости от посторонней помощи.

15. Показанием к социальному обслуживанию в стационарной форме при обращении граждан, указанных в пункте 12 Порядка, за получением социальных услуг в данной форме является 6-10 степень зависимости от посторонней помощи.

Гражданам, указанным в пункте 12 Порядка, с 1-5 степенью зависимости от посторонней помощи социальное обслуживание в стационарной форме предоставляется:

при наличии одного из факторов риска: отсутствие либо аварийное состояние жилья, проживание в доме без удобств, высокий риск для жизни вследствие отсутствия необходимого наблюдения;

при наличии не менее 2-х факторов риска: проживание в доме с частичными удобствами; отсутствие родственников или отдаленность их проживания; сложная психологическая обстановка, обуславливающая невозможность проживания с родственниками.

16. Центр социальной работы принимает решение о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании либо решение об отказе в признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании по итогам оценки условий жизнедеятельности гражданина в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления о предоставлении социальных услуг.

17. Решение о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании принимается в форме распорядительного акта (распоряжения, приказа) Центра социальной работы, которое направляется гражданину (законному представителю) в течение пяти рабочих дней со дня его принятия.

Решение об отказе в признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании принимается в форме распорядительного акта (распоряжения, приказа) Центра социальной работы, который направляется гражданину (законному представителю) в течение пяти рабочих дней со дня его принятия.

18. Основанием для принятия решения об отказе в признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании являются:

1) отсутствие обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности, указанных в части 1 статьи 15 Федерального закона;

2) непредставление документа (документов), указанных в приложении N 1 к Порядку, за исключением документов о регистрации по месту пребывания или о регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации.

19. В случае принятия решения о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании гражданину составляется индивидуальная программа, центром социальной работы по форме, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального обслуживания, с использованием единой информационной системы.

20. Гражданин (законный представитель) вправе принять участие в составлении индивидуальной программы.

21. В индивидуальной программе указываются формы социального обслуживания, виды, объем, периодичность, условия, сроки предоставления социальных услуг, перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг, а также мероприятия по социальному сопровождению.

22. При разработке индивидуальной программы принимаются во внимание волеизъявление гражданина относительно формы социального обслуживания, видов социальных услуг, поставщиков социальных услуг, а также сведения, представленные в акте оценки условий жизнедеятельности.

23. В индивидуальной программе в разделе "Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг" указываются поставщики социальных услуг, включенные в реестр поставщиков социальных услуг в Республике Карелия.

24. Экземпляр индивидуальной программы, подписанный руководителем Центра социальной работы, передается гражданину или его законному представителю в срок не более чем десять рабочих дней со дня подачи гражданином (законным представителем) заявления о предоставлении социальных услуг.

Второй экземпляр индивидуальной программы остается в Центре социальной работы.

25. Гражданин (законный представитель) имеет право отказаться от социального обслуживания, социальной услуги. Отказ оформляется в письменной форме и вносится в индивидуальную программу.

Приложение N 1
к Порядку принятия решений о признании
граждан нуждающимися в
социальном обслуживании

Перечень
документов, необходимых для принятия решения о признании граждан нуждающимися в социальном обслуживании

1. Перечень документов, необходимых для принятия решения о признании граждан нуждающимися в социальном обслуживании на дому:

1) паспорт (свидетельство о рождении для несовершеннолетних, не достигших возраста 14 лет) или иной документ, удостоверяющий личность гражданина в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная федеральным учреждением медико-социальной экспертизы (для инвалидов и детей-инвалидов).

2. Перечень документов, необходимых для принятия решения о признании граждан нуждающимися в социальном обслуживании в полустационарной форме:

1) паспорт (свидетельство о рождении для несовершеннолетних, не достигших возраста 14 лет) или иной документ, удостоверяющий личность гражданина в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная федеральным учреждением медико-социальной экспертизы (для инвалидов и детей-инвалидов);

3) справка медицинской организации о способности гражданина осуществлять самообслуживание (для граждан, признаваемых нуждающимися в социальном обслуживании по обстоятельству, указанному в пункте 1 части 1 статьи 15 Федерального закона, кроме инвалидов и детей-инвалидов).

3. Перечень документов, необходимых для принятия решения о признании граждан нуждающимися в социальном обслуживании в стационарной форме:

1) паспорт (свидетельство о рождении для несовершеннолетних, не достигших возраста 14 лет) или иной документ, удостоверяющий личность гражданина в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная федеральным учреждением медико-социальной экспертизы (для инвалидов и детей-инвалидов);

3) заключение врача-психиатра по форме, необходимой для признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании в стационарной форме (копия), за исключением граждан, признанных нуждающимися в социальном обслуживании в стационарной форме, по обстоятельству, указанному в пункте 2 части 1 статьи 15 Федерального закона, и осуществляющими сопровождение инвалида в организации поставщика социальных услуг;

4) заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра по форме, необходимой для признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании в стационарной форме (копия), принятое в соответствии с законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи (предоставляется заявителями (законными представителями), обращающимися в стационарную организацию социального обслуживания, предназначенную для лиц, страдающих психическими расстройствами, в случае если в заключении врача-психиатра, предоставляемом в соответствии с подпунктом 4 пункта 3 Приложения N 1, содержится информация о наличии оснований для помещения заявителя в стационарную организацию социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами).

Приложение N 2
к Порядку принятия решений о признании
граждан нуждающимися в
социальном обслуживания

_________________________________________________________________________
(наименование организации, составившей акт)

Акт
оценки условий жизнедеятельности совершеннолетнего гражданина*
от "__" __________ 20___ года

1. Сведения о гражданине:

Дата подачи заявления
Ф.И.О. гражданина (полностью)
Дата рождения
Адрес места проживания (почтовый индекс, район, населенный пункт, улица, дом)
Место работы с указанием должности и адреса (для работающих граждан)
Обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности гражданина (в соответствии со ст. 15 Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации")
Выписка из индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (при наличии)

2. Обращение за предоставлением социальных услуг:

/\

\/ впервые

/\

\/ повторно

3. Сведения о предыдущих индивидуальных программах предоставления социальных услуг:

	Дата	Номер	Форма социального обслуживания	Срок действия	Информация о выполнении (реализована, необходимо продлить, необходимо внести изменения)

4. Условия проживания

Жилищные условия: - отдельная квартира, свой дом, комната в общежитии или в коммунальной квартире, барак - жилье благоустроенное, полублагоустроенное, неблагоустроенное - общая, жилая площадь, наличие комнат - санитарное состояние помещений - состояние жилья (пригодное/непригодное для проживания)) - жилье в собственности, социальный найм, съемное
Наличие коммунальных удобств:			холодная вода		горячая вода		канализация
центральное отопление		печное отопление			потребность в топливе
этаж		лифт			мусоропровод

5. Барьеры во внешнем окружении:

- колонка ___ метров

- продуктовый магазин ___ метров

- аптека ___ метров

- транспорт ___ метров

6. Характеристики имущественного положения

Наличие предметов первой необходимости (+/-):

- Электрическая/газовая плита

- Постельные принадлежности, спальное место

- Кухонная утварь

- Одежда, обувь

7. Семейное положение:

Семейный статус:
одинокий(ая)			одиноко проживающий(ая)
одинокая (одиноко проживающая) супружеская пара
проживает в семье
иное (указать)

8. Сведения о членах семьи, проживающих совместно с гражданином:

Степень родства	Ф.И.О.	Контактный телефон	Виды и периодичность помощи

9. Характеристика ситуации в семье:

9.1. Есть ли проблемы во взаимоотношениях с совместно проживающими членами семьи, конфликты в семье:	да		нет
Причины конфликтов (кратко охарактеризовать):
9.2. Наличие ребенка, детей, испытывающих трудности в социальной адаптации:	да		нет
В чем выражаются трудности в социальной адаптации ребенка, детей (кратко охарактеризовать)

10. Сведения о родственниках, проживающих отдельно:

Ф.И.О. (полностью)	Степень родства	Адрес проживания, контактный телефон	Виды и периодичность помощи

11. Возможности выполнения различных видов деятельности и оценка факторов риска*(1)

1. Количество баллов по шкале Бартела (с приложением анкеты): ___________

2. Количество баллов по шкале Лаугона (с приложением анкеты): ___________

3. Общее количество баллов по шкале Бартела и шкале Лаутона: ____________

4. Степень зависимости гражданина от посторонней помощи: ________________

Выявленные факторы риска для граждан, обратившихся за предоставлением социальных услуг в стационарной форме с 1-5 степенью зависимости от посторонней помощи:

1 группа Факторов:

                                          /\

отсутствие либо аварийное состояние жилья \/

                             /\

проживание в доме без удобств\/

                                                                     /\

высокий риск для жизни вследствие отсутствия необходимого наблюдения \/;

2 группа факторов:

                                          /\

проживание в доме с частичными удобствами \/

                                                        /\

отсутствие родственников или отдаленность их проживания \/

сложная психологическая обстановка в семье, обуславливающая невозможность

                            /\

проживания с родственниками \/

Выявлены факторы, положительно влияющие на жизненную ситуацию: наличие лиц, осуществляющих реальный уход (постоянный, разовый), позитивный настрой гражданина, активное стремление к компенсации имеющихся нарушений, наличие и использование технических средств реабилитации, компактное размещение объектов социально-бытовой сферы вблизи от места проживания гражданина или в районе проживания гражданина, другие факторы (указать) ______________________

____________________________________________________________________ _____

12. Состояние здоровья гражданина (подчеркнуть):

Зрение (зрячий, пользуется очками, слабовидящий, незрячий)

Слух (абсолютный слух и понимание, слабослышащий, глухой)

Способность говорить и выражать мысли на родном языке (способен говорить и выражать мысли, не способен говорить и выражать мысли)

Болевые ощущения при движении (есть, нет)

13. Использование индивидуальных вспомогательных средств: Инвалидная коляска

Трость

Слуховой аппарат

Очки

Костыли

Ходунки

другое (указать) _________________________________________

14. Потребность гражданина в предоставлении помощи, не относящейся к социальным услугам (социальное сопровождение) (указать конкретный вид помощи)

медицинской _____________________________________________________________

психологической _________________________________________________________

педагогической __________________________________________________________

юридической _____________________________________________________________

социальной ______________________________________________________________

иной помощи _____________________________________________________________

15. В какой форме социального обслуживания нуждается гражданин (указать): стационарной*(2) ___________ полустационарной _______________ на дому ________________

16. Социальные услуги, рекомендованные гражданину:

п/п	Наименование социальных услуг*(3)	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Услуга предусмотрена в рамках выписки из индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида*(4)

Акт оценки условий жизнедеятельности составлен

____________________________________________________________________ _____

(наименование организации, составившей акт)

___________________ _______________________________ ___________________

(Ф.И.О. специалиста) (должность, контактный телефон) (подпись)

Согласовано:

_____________________ __________________________________ _____________

(Ф.И.О. руководителя (должность, контактный телефон)         (подпись)

(заместителя руководителя) организации)

С актом оценки условий жизнедеятельности ознакомлен(а).

Ф.И.О. гражданина __________________________ Подпись ____________________

Дата "___" __________ 20__ г.

------------------------------

* При составлении акта заполняются все разделы, в случае отсутствия информации ставится отметка "информация отсутствует"

------------------------------

*(1) заполняется в отношении граждан, указанных в пункте 12 Порядка

*(2) с учетом сведений, представленных в пункте 11 приложения 2

*(3) в соответствии с перечнем социальных услуг, утвержденным Законом Республики Карелия от 16 декабря 2014 года N 1849-ЗРК "О некоторых вопросах организации социального обслуживания граждан в Республике Карелия"

*(4) только в части услуг по повышению коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности

Приложение N 3
к Порядку принятия решений о признании
граждан нуждающимися в
социальном обслуживания

Акт
оценки условий жизнедеятельности несовершеннолетнего гражданина* от "__" ________ 20__ года

1. Общие сведения о несовершеннолетнем:

Дата подачи заявления
Ф.И.О. несовершеннолетнего (полностью)
Дата рождения
Адрес проживания (почтовый индекс, район, населенный пункт, улица, дом)
В каком образовательном учреждении обучается, посещает/не посещает детское дошкольное учреждение (какое)
Выписка из индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (при наличии)

2. Обращение за предоставлением социальных услуг:

впервые ____

повторно ______

3. Сведения о предыдущих индивидуальных программах предоставления социальных услуг:

N	Дата	Номер	Форма социального обслуживания	Срок действия	Информация о выполнении (реализована, необходимо продлить, необходимо внести изменения)

4. Родители:

Мать:
Ф.И.О. (полностью)
Дата рождения
Место работы с указанием должности и почтового адреса
Отец: Ф.И.О. (полностью)
Дата рождения
Место работы с указанием должности и почтового адреса

5. Родители (родитель) состоят(ит) в зарегистрированном браке:

да ___ нет _____

6. Проживает с отчимом/мачехой: да ____ нет ______

Ф.И.О. отчима/мачехи (полностью)
Дата рождения
Место работы с указанием должности и почтового адреса

7. Находится под опекой, попечительством:

да ___ нет _____

Ф.И.О. опекуна (попечителя)
Дата рождения
Место работы с указанием должности и почтового адреса

8. Сведения о родственниках, проживающих совместно с несовершеннолетним:

Ф.И.О. (полностью)	Кем приходится несовершеннолетнему	Дата рождения	Место работы (род занятий)

9. Условия проживания:

Жилищные условия (отдельная благоустроенная квартира (полублагоустроенная, неблагоустроенная), свой дом, комната в общежитии или в коммунальной квартире (указать общую, жилую площадь, наличие комнат, санитарное состояние помещений)

10. У несовершеннолетнего имеется / не имеется (указать):

	Имеется	Не имеется
Питание в соответствии с возрастом
Отдельное спальное место, постельное белье
Необходимая одежда по сезону
Игрушки и школьные принадлежности
Место для игр занятий (выполнения домашних заданий))

11. Наличие хронического заболевания (какого), инвалидности _____________

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

12. Условия воспитания несовершеннолетнего (подчеркнуть и кратко охарактеризовать):

12.1. Имеются конфликты во взаимоотношениях родителей	да		нет
Причины и суть конфликтов (кратко охарактеризовать):
12.2. Имеются конфликты во взаимоотношениях несовершеннолетнего с родителями (законными представителями)	да		нет
Причины и суть конфликтов (кратко охарактеризовать):
12.3. Несовершеннолетний испытывает трудности в социальной адаптации	да		нет
Причины испытываемых трудностей в социальной адаптации и в чем они выражаются (кратко охарактеризовать):
12.4. Имеется риск жестокого обращения	да		нет
Кратко охарактеризовать:

13. Сведения о родственниках, проживающих отдельно:

Степень родства	Ф.И.О.	Адрес проживания, контактный телефон	Виды и периодичность помощи

14. Иные обстоятельства, необходимые для оценки условий жизнедеятельности несовершеннолетнего:

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

15. Потребность несовершеннолетнего в предоставлении помощи, не относящейся к социальным услугам (социальное сопровождение) (указать вид помощи):

медицинской _____________________________________________________________

психологической _________________________________________________________

педагогической __________________________________________________________

юридической _____________________________________________________________

социальной ______________________________________________________________

иной помощи _____________________________________________________________

16. В какой форме социального обслуживания нуждается несовершеннолетний (указать):

стационарной _____ полустационарной ______ на дому ____________

17. Социальные услуги, рекомендованные несовершеннолетнему:

п/п	Наименования социальных услуг**	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Услуга предусмотрена в рамках выписки из индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида**

Акт оценки условий жизнедеятельности составлен

____________________________________________________________________ _____

(наименование организации, составившей акт)

___________________ _______________________________ ___________________

(Ф.И.О. специалиста) (должность, контактный телефон) (подпись)

Согласовано:

_____________________ __________________________________ _____________

(Ф.И.О. руководителя (должность, контактный телефон)         (подпись)

(заместителя руководителя) организации)

С актом оценки условий жизнедеятельности ознакомлен(а).

Ф.И.О. гражданина __________________________ Подпись ____________________

------------------------------

* При составлении акта заполняются все разделы, в случае отсутствия информации ставится отметка "информация отсутствует".

** В соответствии с Перечнем социальных услуг, утвержденным Законом Республики Карелия от 16 декабря 2014 года N 1849-ЗРК "О некоторых вопросах организации социального обслуживания граждан в Республике Карелия"

Приложение N 4
к Порядку принятия решений о признании
граждан нуждающимися в
социальном обслуживания

Методика
определения степени зависимости гражданина от посторонней помощи

Определение степени зависимости гражданина от любой посторонней помощи (физической, вербальной, наблюдения), способности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности, выраженности и предполагаемой длительности нуждаемости в посторонней помощи осуществляется путем изучения возможности выполнения различных видов элементарной и сложной деятельности с использованием 2-х шкал:

шкалы оценки возможностей выполнения элементарной деятельности (по основным рангам основана на шкале Бартела) (далее - Шкала 1)

шкалы оценки возможностей выполнения сложных действий (по основным рангам основана на шкале Лаутона) (далее - Шкала 2).

Изучение возможности выполнения гражданином различных видов элементарной и сложной деятельности определяется оптимальным для конкретной ситуации методом: путем расспроса гражданина (его законного представителя), родственников или других лиц, осуществляющих уход, под непосредственным наблюдением специалиста организации, проводящей оценку условий жизнедеятельности гражданина.

При применении Шкалы 1 и Шкалы 2 выбранные ответы на вопросы должны отражать реальные, а не предполагаемые действия гражданина.

В целях получения объективных данных оценка проводится на основании информации о гражданине за предшествующие 1-2 суток, но при необходимости может использоваться и более продолжительный период.

С помощью 10 критериев Шкалы 1 оценивается способность гражданина к самообслуживанию и его мобильность (таблица N 1). Оценка уровня выполнения элементарной деятельности производится по сумме баллов, выставленных по каждому из разделов Шкалы 1. Максимальный результат соответствует 100 баллам, минимальный - 0. Показатели от 0 до 20 баллов означают полную, от 21 до 60 баллов - выраженную; от 61 до 90 баллов - умеренную, от 91 до 99 баллов - легкую зависимость гражданина от посторонней помощи в повседневной жизни.

С помощью Шкалы 2 оцениваются более сложные действия гражданина по 9 критериям (таблица N 2).

Оценка уровня сложных действий производится по сумме баллов каждого из разделов Шкалы 2. Максимальный результат соответствует 27 баллам, минимальный - 10 баллам.

Все пункты имеют оценочные ранги "1" (невозможно выполнить действие), "2" (требуется помощь в выполнении) и "3" (полная независимость в выполнении действия).

При определении возможности выполнения различных видов элементарной деятельности и сложных действий оценку проводят, учитывая конкретную жизненную ситуацию гражданина, в том числе наличие или отсутствие жилья и коммунальных удобств, бытовой техники, стремление к выполнению того или иного действия, наличие и использование вспомогательных технических средств реабилитации и других факторов, влияющих на уровень выполнения различных видов элементарной и сложной деятельности.

Таблица N 1

Шкала оценки возможности выполнения элементарной деятельности

Критерий	Характеристика	Количество баллов
1. Прием пищи	Прием пищи осуществляет самостоятельно, пользуется посудой, столовыми и бытовыми приборами без затруднений	10
	Приготовление к приему ниши, и прием пищи осуществляет самостоятельно или при помощи технических средств реабилитации с трудом	7
	При приеме пищи нуждается в частичной посторонней помощи, например, при разрезании продуктов	5
	Самостоятельный прием пищи невозможен	0
2. Купание	Принимает ванну или душ, купается в частной бане без посторонней помощи	5
	Принимает ванну или душ, купается в частной бане самостоятельно с трудом	4
	При приеме ванны или душа, купании в частной бане нуждается в посторонней помощи	3
	Без посторонней помощи купание невозможно	0
3. Умывание (персональный туалет)	Умывается, причесывается, чистит зубы, бреется (или пользуется косметикой) самостоятельно без затруднений	5
	Самостоятельно с трудом	4
	Нуждается в посторонней помощи	3
	Самостоятельно не может	0
4. Одевание и обувание	Одевается (и обувается) полностью самостоятельно	10
	Одевается и обувается самостоятельно или с применением технических средств реабилитации с трудом	7
	При одевании и обувании нуждается в посторонней помощи	5
	Самостоятельно одеваться и обуваться не может	0
5. Контроль акта дефекации	Полностью контролирует, может использовать клизму или свечи без посторонней помощи	10
	Не всегда контролирует (например, ночью). Требуется помощь при использовании клизмы или свеч	5
	Не контролирует	0
6. Контроль акта мочеиспускания	Полностью контролирует	10
	Не всегда контролирует (например, ночью)	5
	Не контролирует	0
7. Использование туалета	Пользуется туалетом самостоятельно без затруднений.	10
	Посещает туалет самостоятельно или осуществляет туалет с использованием кресла-туалета, технических средств реабилитации с трудом без посторонней помощи	7
	При посещении туалета, применении кресла-туалета нуждается в посторонней помощи (например, для сохранения равновесия, при одевании и раздевании, других действиях)	5
	Не в состоянии пользоваться туалетом самостоятельно. Туалет осуществляется только при использовании специальных средств непосредственно в постели.	0
8. Переход с кровати на стул	Переходит самостоятельно без затруднений	15
	Переходит самостоятельно или при помощи технических средств реабилитации с трудом	12
	При переходе нуждается в наблюдении или минимальной посторонней помощи	10
	Может сидеть в постели, однако при переходе нуждается в посторонней помощи	5
	Не может встать с постели даже с посторонней помощью	0
9. Передвижение	Может без посторонней помощи передвигаться на расстояния более 500 м	15
	Может передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м. По дому способен ходить без посторонней помощи	10
	Может пройти самостоятельно до 100 метров или передвигается с помощью кресла-коляски. По дому передвигается медленно с перерывами на отдых	5
	Может пройти до 100 метров только с посторонней помощью. По квартире передвигается с посторонней помощью	2
	Не может самостоятельно передвигаться на расстояние более 50 метров или не способен к передвижению	0
10. Подъем по лестнице	Может подниматься самостоятельно	10
	Для самостоятельного (или с помощью технических средств реабилитации) подъёма по лестнице требуются значительные затраты времени	7
	Нуждается в посторонней помощи (или наблюдении)	5
	Не в состоянии подниматься по лестнице самостоятельно даже с посторонней помощью	0
Сумма баллов

Таблица N 2

Шкала оценки возможности выполнения сложных действий

Критерий	Уровень активности	Баллы
1. Использование телефона	Может пользоваться самостоятельно	3
	Может пользоваться с небольшой помощью или набирая только хорошо знакомые номера	2
	Не может пользоваться телефоном	1
2. Передвижение на расстояния, куда нельзя дойти пешком	Может передвигаться самостоятельно, в том числе на общественном транспорте или на такси	3
	Может передвигаться с незначительной помощью самостоятельно, на общественном транспорте или на такси	2
	Не передвигается	1
3. Мелкие покупки в магазине	Может делать самостоятельно	3
	С незначительной помощью	2
	Не в состоянии делать покупки	1
4. Приготовление пищи	Может готовить самостоятельно	3
	Может готовить с незначительной помощью	2
	Самостоятельно готовить не в состоянии	1
5. Ведение домашнего хозяйства	Может вести самостоятельно	3
	Может вести с незначительной помощью	2
	Домашнее хозяйство вести не в состоянии	1
6. Рукоделие (ремесло, ручной труд)	Может заниматься им самостоятельно	3
	С незначительной помощью	2
	Заниматься рукоделием (ручным трудом) не в состоянии	1
7. Стирка	Может стирать самостоятельно	3
	С незначительной помощью	2
	Заниматься стиркой не в состоянии	1
8. Прием медикаментов	Может принимать лекарства самостоятельно (в правильной дозировке и в соответствующее время)	3
	С незначительной помощью (кто-нибудь определяет точную дозу или напоминает о лекарствах)	2
	Самостоятельно принимать лекарства не в состоянии.	1
9. Использование личных финансов	Распоряжается ими самостоятельно	3
	Распоряжается с незначительной помощью	2
	Распоряжаться деньгами не в состоянии	1
Сумма баллов

Для определения способности гражданина к самообслуживанию и степени зависимости от посторонней помощи используют сумму количества баллов по шкале оценки возможности выполнения элементарной деятельности и шкале оценки возможности выполнения сложных действий.

Сумма баллов по двум шкалам	Степень зависимости от посторонней помощи	Характеристика степеней зависимости от посторонней помощи
127 баллов и более	0	В посторонней помощи не нуждается
100-126 баллов	1	Основные виды элементарной деятельности (питание, пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, одевание, обувание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, купание, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Основные виды сложной деятельности (использование транспорта, телефона, приготовление пищи, прием лекарств, распоряжение личными финансами, осуществление покупок в магазинах и получение услуг в организациях района проживания, ведение домашнего хозяйства, стирка, занятия ручным трудом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвигается вне дома и двора без удаления на значительные расстояния. Пользуется транспортом. Имеет сложности при подъеме по крутой лестнице. Может нуждаться в посторонней помощи при осуществлении покупок или получении услуг в организациях вне района проживания. Незначительная зависимость от посторонней помощи. В силу имеющихся факторов риска гражданин может нуждаться в небольшом объеме постороннего вмешательства и ухода (частичной посторонней поддержки требует выполнение гражданином менее 10% простых и сложных действий)
88 - 99 баллов	2	Основные виды элементарной деятельности (питание, пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, одевание, обувание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Основные виды сложной деятельности (использование транспорта, телефона, приготовление пищи, прием лекарств, распоряжение личными финансами) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвигается в пределах двора дома и на небольшие расстояния. Пользуется транспортом. Имеет сложности при подъеме по лестнице. Купается самостоятельно, может периодически нуждаться в посторонней помощи (присутствие постороннего лица для предотвращения травм). Может нуждаться в незначительной помощи при ведении домашнего хозяйства, в частичной помощи при стирке, занятии рукоделием, в осуществлении покупок или получении услуг в организациях, которые не находятся вблизи места проживания. Умеренно выраженная зависимость от посторонней помощи. Гражданин может нуждаться в умеренном объеме постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной посторонней поддержки может требовать выполнение гражданином до 20% простых и сложных действий)
76-87 баллов	3	Основные виды элементарной деятельности (питание, пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Виды сложной деятельности (использование телефона, прием лекарств, распоряжение личными финансами) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвижения в основном ограничены квартирой. Может передвигаться на небольшие расстояния самостоятельно или с сопровождением, пешком или на транспорте. Может иметь значительные сложности при подъеме по лестнице или не в состоянии самостоятельно подниматься по лестнице без посторонней помощи. При купании может нуждаться в частичной посторонней помощи. Может нуждаться в незначительной помощи при одевании и обувании, при приготовлении пищи, ведении домашнего хозяйства; в частичной помощи при стирке, осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями, находящимися не вблизи места проживания. Умеренно выраженная зависимость от посторонней помощи. Гражданин может нуждаться в умеренном объеме постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение гражданином до 40% простых и сложных действий)
63-74 балла	4	Основные виды элементарной деятельности (пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Некоторые виды сложной деятельности (использование телефона, распоряжение личными финансами, прием медикаментов) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвижения ограничены квартирой. В редких случаях может передвигаться на незначительные расстояния с сопровождением, пешком или на транспорте. Не в состоянии подниматься по лестнице без посторонней помощи. Может нуждаться в частичной посторонней помощи при одевании и обувании, при приеме и приготовлении пищи, при ведении домашнего хозяйства, при купании в ванной или душе, стирке. Нуждается в осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями. Имеет выраженную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение гражданином до 50% простых и сложных действий)
54-62 балла	5	Основные виды элементарной деятельности (пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, контроль за актом мочеиспускания и дефекации, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Некоторые виды сложной деятельности (использование телефона, распоряжение личными финансами, прием медикаментов) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвижения ограничены квартирой. В редких случаях может передвигаться на незначительные расстояния с сопровождением, пешком или на транспорте. Не в состоянии самостоятельно подниматься по лестнице. Может вести домашнее хозяйство небольшого объема при больших временных затратах. Стирка крупных вещей невозможна. При купании, одевании и обувании, при приеме и приготовлении пищи может нуждаться в частичной посторонней помощи. Нуждается в осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями. Гражданин имеет выраженную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение гражданином до 90% простых и сложных действий)
43-53 балла	6	Прием пищи, умывание, причесывание, чистка зубов, обувание и одевание возможно с частичной посторонней помощью. Может частично контролировать мочеиспускание и акт дефекации. Передвижение в основном ограничено комнатой. В редких случаях может выходить во двор с сопровождением. Купается с посторонней помощью. Пользуется туалетом с посторонней помощью (нуждается в помощи при сохранении равновесия, одевании, раздевании). Основные виды домашнего хозяйства вести не в состоянии. Возможно приготовление простейших блюд, стирка небольших вещей. Нуждается в осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями. Может пользоваться телефоном. Принимает медикаменты самостоятельно или с незначительной помощью. Может распоряжаться личными финансами. Гражданин имеет выраженную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение гражданином до 100% простых и сложных действий, из них не менее 40% требуют полной посторонней помощи).
32-42 балла	7	Прием пищи, купание, умывание, причесывание, чистка зубов, бритье, обувание, одевание возможно с посторонней помощью. Пользуется туалетом с посторонней помощью (нуждается в помощи при сохранении равновесия, одевании, раздевании). Передвижение ограничено комнатой. При переходе с кровати на стул иногда нуждается в минимальной помощи или наблюдении. Ведение домашнего хозяйства, приготовление простейших блюд, стирка невозможны. Самостоятельный прием медикаментов вызывает затруднение. Распоряжаться личными финансами часто не в состоянии. Может пользоваться телефоном с небольшой помощью. Гражданин имеет полную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение гражданином до 100% простых и сложных действий, из них около 50% требуют полной посторонней помощи)
25-31 балл	8	Умывается, причесывается, чистит зубы, бреется, купается, одевается, обувается с посторонней помощью. При приеме пищи нуждается в частичной помощи. Акт дефекации и мочеиспускание может контролировать полностью или частично. Передвижение ограничено кроватью и околокроватным пространством. Переход с кровати на стул может требовать частичной посторонней помощи. Пользоваться туалетом может самостоятельно или с посторонней помощью (кресло-туалет около кровати или судно). Использует телефон или имеет затруднения при его использовании. Самостоятельное приготовление пищи, ведение домашнего хозяйства, стирка, рукоделие невозможны. Самостоятельно принимать медикаменты и распоряжаться личными финансами не в состоянии. У гражданина отмечается полная зависимость от посторонних лиц. Частичная зависимость составляет менее 50% случаев выполнения простых и сложных действий.
12-24 балла	9	Постоянно находится в постели. Переход с кровати на стул требует посторонней помощи. Может осуществлять активные движения в пределах кровати. Может самостоятельно сидеть. Садится самостоятельно или с незначительной помощью. Контролирует акты дефекации и мочеиспускания частично или полностью. Пользуется судном или креслом-туалетом. У гражданина отмечается полная зависимость от посторонних лиц. Необходим постоянный уход в течение суток.
0-11 баллов	10	Постоянно находится в постели. Все передвижения осуществляются только с посторонней помощью. Питание, умывание, купание, одевание возможны только с посторонней помощью. Не садится самостоятельно и не может сидеть. Не контролирует акты дефекации и мочеиспускания. Необходим постоянный уход в течение суток. У гражданина отмечается полная зависимость от посторонних лиц.