Приложение N 1. Заявка на предоставление из бюджета Республики Карелия субсидии Фонду венчурных инвестиций Республики Карелия на реализацию мероприятий, направленных на оказание финансовой поддержки субъектам деятельности в сфере инноваций, и осуществление расходов по его содержанию

Приложение N 1
Утверждена
приказом Министерства
экономического развития
и промышленности
Республики Карелия
от 18 декабря 2018 г. N 291-А

Заявка
на предоставление из бюджета Республики Карелия субсидии Фонду венчурных инвестиций Республики Карелия на реализацию мероприятий, направленных на оказание финансовой поддержки субъектам деятельности в сфере инноваций, и осуществление расходов по его содержанию

_________________________________________________________________________

                   Полное наименование некоммерческой организации:

ИНН: _____________ , КПП: ____________________ , р/сч.: _________________

Наименование банка: ___________________ , кор. счет: ____________________

Место нахождения некоммерческой организации _____________________________

ФИО руководителя ________________________________________________________

Тел.: _____________, адрес эл. почты ___________________________________;

почтовый адрес некоммерческой организации ______________________________.

В соответствии с Порядком определения объема и предоставления субсидии Фонду венчурных инвестиций Республики Карелия на реализацию мероприятий, направленных на оказание финансовой поддержки субъектам деятельности в сфере инноваций, и осуществление расходов по его содержанию (субсидии некоммерческим организациям (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), утвержденным постановлением Правительства Республики Карелия от 7 декабря 2018 года N 456-П, прошу предоставить субсидию на реализацию следующих мероприятий:

Наименование направления деятельности (направления расходов по мероприятиям)	Объем финансирования за счет средств бюджета Республики Карелия, тыс. руб.
1	2
1. Обеспечение деятельности Фонда венчурных инвестиций Республики Карелия
1.1.
...
2. Оказание финансовой поддержки субъектам деятельности в сфере инноваций
Всего

Настоящим подтверждаю, что ______________________________________________

1) не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства:

2) отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет Республики Карелия субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом Республики Карелия;

3) отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

Директор ______________________/ _______________________________________/

Главный бухгалтер ________________________/ ____________________________/

М.П.