Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Регламенту

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

паспорт _____________ выдан _____________________________________________

           (номер)            (сведения о дате выдачи и выдавшем органе)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон) даю согласие государственному бюджетному образовательному учреждению дополнительного образования Республики Карелия "Ресурсный центр развития дополнительного образования" на обработку моих персональных данных, а также на размещение информации об авторе и программе в Единой информационной системе, содержащей сведения о возможностях дополнительного образования на территории Республики Карелия, использование программы в дальнейшей трансляции, а именно:

- фамилия, имя, отчество;

- месте проживания (регистрации);

- сведения о месте работы;

- сведения об образовании и квалификации

в целях моего участия в проведении независимой оценки качества дополнительных общеобразовательных программ,

Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается совершение над ними следующих действий: сбор, обработка, систематизация, накопление, хранение, уточнение, подтверждение, использование, распространение, уничтожение по истечении срока действия Согласия, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных. Согласие действует с момента подписания и до его отзыва в письменной форме. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

"____" _____________________ 20___ г.

_______________________________________

(Ф.И.О. полностью, подпись)