Приложение

Приложение
к постановлению
Губернатора Белгородской области
от 6 октября 2015 г. N 105

Приложение N 2
к Порядку
назначения на должности и освобождения
от государственных должностей
Белгородской области и должностей
государственной гражданской службы
Белгородской области

                               Согласие

                    на обработку персональных данных

    Я, __________________________________________________________________

                            (фамилия, имя отчество)

(далее     -     субъект     персональных     данных),    даю    согласие

________________________________________________________________________,

                (наименование органа исполнительной власти,

                      государственного органа области)

адрес местонахождения: _________________________________________________,

на  обработку  и использование данных, содержащихся в настоящем согласии,

с целью соблюдения действующего законодательства.

    Документ, удостоверяющий личность, _________________________________.

                                  (наименование, номер и серия документа,

                                             кем и когда выдан)

    Адрес регистрации по месту жительства ______________________________.

                                                   (почтовый адрес)

    Адрес фактического проживания ______________________________________.

                                 (почтовый адрес фактического проживания,

                                             контактный телефон)

    Перечень  персональных  данных,  на обработку которых дается согласие

субъекта персональных данных:

    1. Фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство.

    2. Прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в

случае изменения).

    3. Владение   иностранными   языками  и  языками  народов  Российской

Федерации.

    4. Образование  (когда  и  какие образовательные учреждения закончил,

номера  дипломов,  направление  подготовки  или специальность по диплому,

квалификация по диплому).

    5. Послевузовское    профессиональное    образование    (наименование

образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень,

ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов).

    6. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную

службу,  работу  по  совместительству,  предпринимательскую  деятельность

и т.п.).

    7. Классный   чин  федеральной  государственной  гражданской  службы,

гражданской  службы  субъекта Российской Федерации, муниципальной службы,

дипломатический   ранг,   воинское,   специальное  звание,  классный  чин

правоохранительной службы (кем и когда присвоены).

    8. Государственные   награды,  иные  награды  и  знаки  отличия  (кем

награжден и когда).

    9. Степень  родства,  фамилии, имена, отчества, даты рождения близких

родственников  (отца,  матери,  братьев,  сестер  и  детей), а также мужа

(жены).

    10. Места   рождения,   места   работы   и  домашние  адреса  близких

родственников  (отца,  матери,  братьев,  сестер  и  детей), а также мужа

(жены).

    11. Фамилии,  имена,  отчества,  даты рождения, места рождения, места

работы и домашние адреса бывших мужей (жен).

    12. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью).

    13. Близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также

муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или)

оформляющие  документы для выезда на постоянное место жительства в другое

государство  (фамилия,  имя,  отчество,  с  какого  времени  проживают за

границей).

    14. Адрес регистрации и фактического проживания.

    15. Дата регистрации по месту жительства.

    16. Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан).

    17. Паспорт,  удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации

за пределами Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан).

    18. Номер телефона.

    19. Отношение  к  воинской  обязанности,  сведения по воинскому учету

(для  граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную

службу).

    20. Идентификационный номер налогоплательщика.

    21. Номер    страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования.

    22. Наличие (отсутствие) судимости.

    23. Допуск  к  государственной  тайне,  оформленный за период работы,

службы, учебы (форма, номер и дата).

    24. Наличие  (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на

государственную   гражданскую   службу   Российской   Федерации   или  ее

прохождению, подтвержденного заключением медицинского учреждения.

    25. Результаты   обязательных  предварительных  (при  поступлении  на

работу)  и  периодических  медицинских  осмотров  (обследований), а также

обязательного психиатрического освидетельствования.

    26. Сведения  о  доходах,  расходах,  об  имуществе  и обязательствах

имущественного характера 1.

    27. Сведения  о  последнем  месте  государственной  или муниципальной

службы.

    28. Причастность    (непричастность)   гражданина   к   коррупционным

правонарушениям.

    Перечень  действий  с  персональными  данными,  на совершение которых

дается   согласие,   общее   описание  используемых  оператором  способов

обработки персональных данных:

    обработка  персональных  данных  будет осуществляться путем смешанной

обработки,  с  передачей  по  внутренней  сети  юридического  лица  и без

передачи по сети Интернет.

    Я согласен:

    - на   передачу  своих  персональных  данных  в  целях  обязательного

социального    страхования,   обязательного   медицинского   страхования,

прохождения  диспансеризации,  обеспечения  соблюдения законодательства о

государственной  гражданской  службе  и  других действий в соответствии с

федеральным    и   областным   законодательством,   содействия   субъекту

персональных  данных  в  служебной профессиональной деятельности в органе

власти  области,  в  обучении  и  должностном  росте,  обеспечения личной

безопасности гражданского служащего, а также учета результатов исполнения

им должностных обязанностей;

     - на передачу своих персональных данных в правоохранительные органы,

территориальные  органы федеральных органов исполнительной власти, органы

государственной   власти   области   в   целях   обеспечения   соблюдения

ограничений,  связанных  с  гражданской  службой,  и организации проверки

достоверности  представляемых  гражданином  персональных  данных  и  иных

сведений   при   поступлении  на  гражданскую  службу  в  соответствии  с

пунктом  6  части 1 статьи 18 и пунктом 16 части 1 статьи 44 Федерального

закона от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе

Российской Федерации".

    Я  проинформирован, что под обработкой персональных данных понимаются

действия  (операции)  с  персональными данными в соответствии с пунктом 3

статьи   3  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О

персональных данных".

    В  случае  неправомерного  использования предоставленных персональных

данных  согласие  отзывается  письменным заявлением субъекта персональных

данных.

    Об   ответственности   за   достоверность   предоставленных  сведений

предупрежден(на).

    Срок  истечения  действия  согласия  -  ликвидация  или реорганизация

_________________________________________________________________________

               (наименование органа исполнительной власти,

                      государственного органа области)

и (или) увольнение субъекта персональных данных.

"___"______________ 20___ г.     _______________     /_________________/

                                     Подпись                ФИО

______________

1 Согласие на обработку персональных данных, включающих сведения о доходах и расходах, дается в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами Белгородской области.