Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

"Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод
объекта в эксплуатацию"

"ФОРМА"

                                кому:       Начальнику       департамента

                                строительства и архитектуры администрации

                                                         города Белгорода

                                _________________________________________

                                          (Ф.И.О. руководителя)

                                от кого: ________________________________

                                            наименование застройщика

                                _________________________________________

                                         (Ф.И.О. - для граждан,

                                _________________________________________

                                   полное наименование организации -

                                         для юридических лиц),

                                _________________________________________

                                        почтовый индекс и адрес

                                _________________________________________

                                        адрес электронной почты

                            Заявление

             о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

В  соответствии  со  статьей  55  Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию:

Построенного объекта капитального строительства
Реконструированного объекта капитального строительства
Линейного объекта
Объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта
Завершенного работами по сохранению объекта культурного наследия, при которых затрагивались конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности объекта

_________________________________________________________________________

        (наименование объекта (этапа) капитального строительства

_________________________________________________________________________

                в соответствии с проектной документацией,

_________________________________________________________________________

                     кадастровый номер объекта)

на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером: ________

________________________________________________________________________,

расположенном по адресу: ________________________________________________

                                    (город, район, улица)

Право на пользование землей закреплено: _________________________________

                                         (наименование документа на право

_________________________________________________________________________

   собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком)

N __________________ от _______________ 20__ г.

Строительство/ реконструкция было осуществлено на основании разрешения на

строительство/ реконструкцию N _________________________________________,

дата  выдачи  "__" ____________________ г., орган, выдавший разрешение на

строительство/ реконструкцию

_____________________________________________.

Сведения об объекте капитального строительства:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/ общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт. ч/ м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

    Обязуюсь  обо  всех  изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

/-\

| | Согласен(на) на обработку своих персональных данных.

\-/

__________________   ________________   _________________

  (должность)           (подпись)          (Ф.И.О.)

"__" ______________ 20__ г.

М.П.

Начальник управления регулирования и контроля организации строительства департамента строительства и архитектуры

А.Ю. Середин