Приложение N 1

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по включению молодых семей в список

участников подпрограммы

"Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной целевой программы

"Жилище" на 2015 - 2020 годы"

"ФОРМА"

_________________________________________________________________________

           (наименование органа местного самоуправления)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  включить  в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N _____________, выданный ___________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N ______________, выданный __________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о  рождении   (паспорт  для  ребенка,  достигшего 14 лет)

                         (ненужное вычеркнуть)

серия ____________ N__________________, выданный ________________________

______________________________________________ "__" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о  рождении   (паспорт  для  ребенка,  достигшего 14 лет)

                        (ненужное вычеркнуть)

серия ___________ N _______________, выданный ___________________________

______________________________________________ "__" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

    С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной  целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы ознакомлен(ы)

и обязуюсь (обязуемся) их выполнять.

    Уведомлен(ы)   о   необходимости   информирования   органа   местного

самоуправления о фактах изменения имущественного или семейного положения,

а  также  смены  местожительства  моей  семьи  в  месячный срок с момента

наступления указанного факта.

    Уведомлен(ы)    о    необходимости    подтверждения   нуждаемости   и

платежеспособности  моей  семьи ежегодно в период с 1 января по 1 августа

для   включения   моей   семьи   в  список  молодых  семей  -  участников

подпрограммы,   изъявивших   желание   получить   социальную   выплату  в

планируемом  году, а также перед выдачей моей семье свидетельства о праве

на получение социальной выплаты.

1) ________________________________________  _____________  ____________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)       (дата)

2) ________________________________________  _____________  ____________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)       (дата)

3)  ________________________________________  ____________  ____________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)       (дата)

4)  ________________________________________  ____________  ____________.

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)       (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    Заявление   и   прилагаемые   к   нему   согласно  перечню  документы

приняты "__" ______________ 20__ г.

______________________________________  _______________  ________________

(должность лица, принявшего заявление)  (подпись, дата)   (расшифровка

                                                            подписи)

Начальник управления молодежной политики

В.В. Мерзликин