Приложение

Приложение

к постановлению

администрации города Белгорода

от 27 сентября 2016 г. N 161

Приложение N 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Перевод жилого помещения

в нежилое помещение и нежилого помещения

в жилое помещение"

"ФОРМА"

                                РАСПИСКА

      в получении документов на предоставление муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

Адрес помещения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров	Примечание
1.
2.
3.
4.
5.
Перечень документов, которые будут получены по межведомственным запросам
6.
7.
8.

Вышеуказанные документы получил _________________________________________

                                    (должность, Ф.И.О. специалиста,

                                         принявшего документы)

"__" ___________ 20__ года                        _______________________

                                                         (подпись)

Дата получения решения: ___________________________

С распиской согласен:

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. полностью)

"__" ___________ 20__ года                        _______________________

                                                        (подпись)

Документы выданы:

_________________________________________________________________________

        (должность, Ф.И.О. сотрудника, выдававшего документы)

_____________________________________________ ___________________________

(Ф.И.О., подпись лица, получившего документы) (дата получения документов)

С распиской согласен: ___________________________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью)

"__" ___________ 20__ года                        _______________________

                                                        (подпись)

--------------------------------------------------------------------------

(Наименование, адрес, телефон учреждения, в которое были поданы документы)

Директор МКУ "Городской жилищный фонд"

А.С. Сергеев