Приложение

Приложение

к постановлению

Правительства Белгородской области

от 24 июля 2017 года N 285-пп

Приложение N 4

к Временному административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Регистрация аттракционов и выдача

талонов (допусков)" государственной инспекции

по надзору за техническим состоянием

самоходных машин и других видов техники

Белгородской области с соответствующими

государственными инспекциями городов и районов

Инспекция гостехнадзора Белгородской области

ТАЛОН (ДОПУСК) на ежегодную (сезонную) эксплуатацию аттракциона АА N ________________ "__" "__________________" 20__ г. (дата выдачи талона)

Свидетельство о регистрации Заводской номер

________________________________ (серия, номер, дата выдачи) N ____________________________

2018

2017

Вид и наименование аттракциона

________________________________ ________________________________

Место эксплуатации

________________________________ ________________________________

2016

Особые отметки: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

2015

Государственный инженер-инспектор гостехнадзора ____________________________________________________ (подпись) М.П. (Ф.И.О.) окончание срока действия талона

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

Талон (допуск) о прохождении технического осмотра должен размещаться в доступном для посетителей месте