Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение
Приложение
к постановлению
Правительства Белгородской области
от 14 августа 2017 года N 311-пп
Приложение N 1
к Порядку
осуществления выплаты ежемесячных пособий
инвалидам боевых действий I и II групп,
ставшим инвалидами вследствие ранения, контузии,
увечья или заболевания, полученных при выполнении
обязанностей военной службы или служебных обязанностей
в районах боевых действий, членам семей военнослужащих
и сотрудников, погибших при исполнении обязанностей
военной службы или служебных обязанностей в районах
боевых действий, вдовам погибших (умерших) ветеранов
подразделений особого риска
ЗАЯВЛЕНИЕ
_________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа по реализации положений
данного Порядка)
Заявление о назначении ежемесячного пособия
от ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
гражданина Российской Федерации, проживающего в Белгородской области
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства, фактического проживания
(нужное подчеркнуть))
|
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
|
Номер документа |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Дата рождения |
|
|
Место рождения |
|
Законный представитель недееспособного лица
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства, фактического проживания (нужное
подчеркнуть), телефон)
|
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
|
Номер документа |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Дата рождения |
|
|
Место рождения |
|
Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) N ________________
Прошу установить мне (моему подопечному) ежемесячное пособие в
соответствии со статьей _____ Социального кодекса Белгородской области
Согласен(сна) на обработку указанных мной персональных данных
оператором
_________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа по реализации данного Порядка)
с целью реализации мер социальной поддержки, решения вопросов социального
обслуживания.
Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных,
смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании Соглашений с
соблюдением конфиденциальности передаваемых данных и использованием
средств криптозащиты.
Срок или условия прекращения обработки персональных данных:
ликвидация оператора.
Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных: на
основании заявления субъекта персональных данных.
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
Подпись заявителя |
|||
|
| ||||
|
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность |
Подпись специалиста |
|
|
Расписка-уведомление
Заявление гр. _______________________________________________________
|
Регистрационный номер заявления |
Принял |
|
|
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
|
|
|
|
|
_________________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление гр. _______________________________________________________
|
Регистрационный номер заявления |
Принял |
|
|
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
|
|
|
|
|
Приложение N 2
к Порядку
осуществления выплаты ежемесячных пособий
инвалидам боевых действий I и II групп,
ставшим инвалидами вследствие ранения, контузии,
увечья или заболевания, полученных при выполнении
обязанностей военной службы или служебных обязанностей
в районах боевых действий, членам семей военнослужащих
и сотрудников, погибших при исполнении обязанностей
военной службы или служебных обязанностей в районах
боевых действий, вдовам погибших (умерших) ветеранов
подразделений особого риска
ЗАЯВЛЕНИЕ
_________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа по реализации положений
данного Порядка)
Заявление о назначении, выплате и доставке ежемесячного пособия
от ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
гражданина Российской Федерации, проживающего в Белгородской области
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства, фактического проживания
(нужное подчеркнуть))
_________________________________________________________________________
|
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
|
Номер документа |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Дата рождения |
|
|
Место рождения |
|
Законный представитель недееспособного лица
_________________________________________________________________________
(фамилия имя отчество)
_________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства, фактического проживания (нужное
подчеркнуть), телефон)
|
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
|
Номер документа |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Дата рождения |
|
|
Место рождения |
|
Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС)
N _________________________
Заявляю, что мой общий доход (доход подопечного)
с _____________________________________ по
_______________________________________ составляет:
|
N п/п |
Вид полученного дохода |
Сумма дохода (руб.) |
Место получения дохода |
|
1. |
Доходы, полученные от трудовой деятельности |
|
|
|
2. |
Денежное довольствие |
|
|
|
3. |
Пенсии |
|
|
|
4. |
Полученные алименты |
|
|
|
5. |
Пособия |
|
|
|
6. |
Иные виды полученных доходов |
|
|
|
|
Итого: |
|
|
Частным предпринимателем являюсь/не являюсь (нужное подчеркнуть)
Других доходов не имею (кроме указанных в заявлении).
При изменении среднедушевого дохода в сторону увеличения или
изменении места жительства обязуюсь сообщить в месячный срок.
Прошу выплачивать установленную мне (моему подопечному) ежемесячное
пособие выплату через:
а) организацию федеральной почтовой связи
_________________________________________________________________________
(наименование организации федеральной почтовой связи)
б) кредитную организацию
|
N филиала кредитной организации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N лицевого счета
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Согласен(сна) на обработку указанных мной персональных данных
оператором
_________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа по реализации данного Порядка)
с целью реализации мер социальной поддержки, решения вопросов социального
обслуживания.
Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных,
смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании Соглашений с
соблюдением конфиденциальности передаваемых данных и использованием
средств криптозащиты.
Срок или условия прекращения обработки персональных данных:
ликвидация оператора.
Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных: на
основании заявления субъекта персональных данных.
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
Подпись заявителя |
|||
|
| ||||
|
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность |
Подпись специалиста |
|
|
Расписка-уведомление
Заявление гр. _______________________________________________________
|
Регистрационный номер заявления |
Принял |
|
|
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
|
|
|
|
|
_________________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление гр. _______________________________________________________
|
Регистрационный номер заявления |
Принял |
|
|
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
|
|
|
|
|
Приложение N 3
к Порядку
осуществления выплаты ежемесячных пособий
инвалидам боевых действий I и II групп,
ставшим инвалидами вследствие ранения, контузии,
увечья или заболевания, полученных при выполнении
обязанностей военной службы или служебных обязанностей
в районах боевых действий, членам семей военнослужащих
и сотрудников, погибших при исполнении обязанностей
военной службы или служебных обязанностей в районах
боевых действий, вдовам погибших (умерших) ветеранов
подразделений особого риска
_________________________________________________________________________
(Республика, край, область, район) /----------------\
ПРОТОКОЛ N | |
|----------------|
Дата | |
|----------------|
| |
РЕШЕНИЕ | |
Гр. ______________________________________________ | Дело |
(фамилия, имя, отчество) | |
-------------------------------------------------------| |
| |
-------------------------------------------------------| |
(вид пособия) | |
Группа инвалидности | |
__________________________________________________ | |
1. Назначить пособие | |
Возобновить выплату | |
| |
Единовременная сумма | |
|----------------|
| |
|----------------|
Ежемесячная сумма | |
|----------------|
с | |
|----------------|
по | |
|----------------|
На какого получателя или на скольких из них: | |
-------------------------------------------------------+----------------|
Ежемесячная сумма | |
|----------------|
с | |
|----------------|
по | |
|----------------|
На какого получателя или на скольких из них: | |
-------------------------------------------------------+----------------|
| |
|----------------|
2. Отказать в назначении пособия _________________ | |
|----------------|
| |
-------------------------------------------------------+----------------|
| |
-------------------------------------------------------+----------------|
3. Прекратить выплату пособия ____________________ | |
|----------------|
| |
-------------------------------------------------------+----------------|
| |
------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------\
| Лицевой счет открыт |
| Изменения внесены | Начальник отдела
|-------------------------| -------------------------
| Дата | Начальник управления
|-------------------------|
| Подпись |
\-------------------------/
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление Правительства Белгородской области от 14 августа 2017 г. N 311-пп "О внесении изменений в постановление... |