Приложение 2. Акт проверки

Приложение 2
к закону Белгородской области
"О порядке и условиях осуществления
ведомственного контроля за соблюдением
трудового законодательства и иных
нормативных правовых актов,
содержащих нормы трудового права"

_________________________________________________________________________

     (наименование органа исполнительной власти или органа местного

               самоуправления муниципального образования)

_______________________________                 "__" ____________ 20__ г.

   (место составления акта)                      (дата составления акта)

                                                 ________________________

                                                 (время составления акта)

                             АКТ ПРОВЕРКИ

                           N _______________

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                                (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (распоряжение руководителя органа исполнительной власти или органа

     местного самоуправления муниципального образования с указанием

                        реквизитов (номер, дата))

_________________________________________________________________________

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

         (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование подведомственной организации, место её нахождения)

Дата и время проведения проверки:

с "_" _______ 20_ г. __ час. __ мин. до "_" ______ 20_ г. __ час. __ мин.

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                           (рабочих дней/часов)

С копией распоряжения (приказа) о проведении проверки ознакомлен(ы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность лица

                   (лиц), проводившего(их) проверку)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

             руководителя, иного уполномоченного лица (лиц)

                     подведомственной организации)

В ходе проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (выявлены/не выявлены нарушения, их содержание)

Выявленные, по итогам проведения проверки, нарушения устранить в срок:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а): _________________________________________

_________________________________________________________________________

Копию акта со всеми приложениями получил(а): ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

руководителя или иного уполномоченного лица подведомственной организации)

                                               "__" _____________ 20__ г.

                                                          _______________

                                                             (подпись)

Пометка об отказе в ознакомлении с актом проверки: ______________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                   проводившего проверку)

Акт проверки направлен заказным почтовым отправлением "__" ______ 20__ г.